Santa Casa de Ribeirão Preto/SP

Uma paciente de 72 anos, sexo feminino, portadora de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, função renal preservada, com histórico de fibrilação atrial (FA) persistente, está em tratamento atual com varfarina 5 mg (1 comprimido 3x/semana e ½ comprimido 4x/semana), metformina 1000 mg 2x/dia e ramipril 5 mg/dia. Considerando a prevenção de eventos tromboembólicos e as diretrizes mais recentes para o manejo de fibrilação atrial, qual seria a melhor abordagem terapêutica?

Considere um eletrocardiograma que demonstra um padrão de bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I (Mobitz I). Qual dos seguintes critérios é característico desse tipo de bloqueio?

Qual é o valor prognóstico da dosagem do Peptídeo Natriurético tipo B (BNP) em pacientes com dispneia aguda na sala de emergência?

Um paciente do sexo masculino de 50 anos é admitido na emergência com histórico de consumo excessivo de álcool por mais de 20 anos. Ele chega apresentando confusão mental, tremores, sudorese intensa e ansiedade. Durante a anamnese, o paciente relata que não consome álcool há 3 dias. Ao exame físico, observa-se taquicardia (FC 110 bpm), pressão arterial de 150x90 mmHg e sinais de hiperatividade autonômica. O paciente apresenta também alucinações visuais e sensação de formigamento nas extremidades. Qual é a abordagem terapêutica inicial mais adequada para esse quadro de abstinência alcoólica grave?

Paciente jovem, 25 anos, previamente saudável, procura o pronto-socorro com queixa de diarreia aquosa, cólica abdominal e náuseas que começaram há 24 horas. Ele também relata febre baixa (37,8 ºC) e menciona que, dois dias atrás, consumiu alimentos de uma lanchonete. Ao exame físico, o paciente está levemente desidratado, com mucosas secas e dor leve à palpação no abdome, sem sinais de peritonite. Qual é a abordagem inicial mais adequada para esse caso de gastroenterocolite aguda?

Um paciente jovem, 25 anos, previamente saudável, procura o pronto-socorro com queixa de diarreia aquosa, cólica abdominal e náuseas que começaram há 24 horas. Ele também relata febre baixa (37,8 ºC) e menciona que, dois dias atrás, consumiu alimentos de uma lanchonete. Ao exame físico, o paciente está levemente desidratado, com mucosas secas e dor leve à palpação no abdome, sem sinais de peritonite. Qual é a abordagem inicial mais adequada para esse caso de gastroenterocolite aguda?

Paciente de 50 anos, sexo masculino, apresenta ganho de peso, hirsutismo, irregularidades menstruais e hipertensão arterial. Os exames laboratoriais mostram hiperglicemia e níveis elevados de cortisol no plasma. Qual é o diagnóstico mais provável?

Um paciente de 72 anos é admitido na sala de emergência com histórico de dispneia progressiva, taquipneia (frequência respiratória de 32 irpm), uso de musculatura acessória e saturação de oxigênio em 82% com oxigenoterapia de alto fluxo. O paciente apresenta estertores crepitantes difusos à ausculta, agitado, mas com dificuldade para falar devido à dispneia. Com base nesse quadro clínico, qual é a principal indicação para a iniciação da ventilação mecânica?

Leia o enunciado a seguir para responder às questões de números 35 e 36. Um paciente de 45 anos, sexo masculino, apresenta obesidade com IMC de 35 kg/m² e histórico de diabetes mellitus tipo 2 não controlada. Após tentativas de perda de peso com dieta e exercícios sem sucesso, o médico discute opções farmacológicas. Com base nas diretrizes atuais e evidências clínicas, assinale a alternativa correta sobre o uso de agonistas do GLP-1 para o tratamento da obesidade.

Leia o enunciado a seguir para responder às questões de números 46 e 47. Um paciente de 65 anos com diagnóstico de osteoporose apresenta fraturas vertebrais e está em uso de bisfosfonatos. Seus exames revelam um nível sérico de 25-hidroxivitamina D de 18 ng/mL (valor de referência: 30-100 ng/mL). Com base nas diretrizes atuais, qual é a conduta recomendada em relação à reposição de vitamina D para essa paciente?

Paciente de 58 anos, apresenta dor abdominal em cólica, diarreia sanguinolenta e febre. Ele relata que os sintomas começaram após uma viagem recente. O exame físico revela abdômen distendido e sensibilidade à palpação. Qual é a condição mais provável?

Com base nas diretrizes mais recentes, assinale a alternativa em que está indicada a realização de colonoscopia para rastreamento ou diagnóstico.

Deve-se suspeitar de hemocromatose hereditária se houver:

Um paciente do sexo masculino de 28 anos procura o ambulatório queixando-se de dor ao urinar e secreção uretral há 5 dias. Ele relata também que teve relações sexuais desprotegidas recentemente. Ao exame físico, observa-se uretrite, com secreção purulenta da uretra. O teste rápido para gonococo e chlamydia trachomatis é solicitado. Considerando o diagnóstico, qual é o tratamento de escolha recomendado?

Em relação às vacinas de mRNA, como as utilizadas contra a COVID-19, assinale a alternativa correta.

Paciente de 60 anos, sexo masculino, apresenta-se com dor abdominal em cólica e hematúria macroscópica. A tomografia computadorizada de abdome revela presença de litíase renal com dilatação ureteral. Qual a conduta mais apropriada, com melhor prognóstico e menor morbidade?

Na avaliação da dissecção aguda de aorta, quais são os critérios radiológicos da tomografia computadorizada, na classificação de DeBakey?

Assinale a alternativa que descreve uma possível causa de choque do tipo distributivo.

Paciente de 50 anos, sexo masculino, com histórico de etilismo crônico, apresenta dor abdominal em faixa, associada a vômitos frequentes, fezes gordurosas, volumosas e de odor fétido. Durante a investigação ambulatorial, apresenta, na tomografia de abdome, atrofia do pâncreas, heterogeneidade, dilatação do ducto pancreático principal, presença de calcificações e pseudocistos. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

Uma paciente de 39 anos é admitida na emergência com síndrome de Horner à esquerda, associada a vertigem e ataxia, com alterações sensitivas em face à esquerda e em corpo à direita. Assinale a alternativa que apresenta a causa mais provável do quadro.

Na investigação de hipertensão arterial secundária em pacientes jovens que apresentam hipertensão de início recente, com resistência a associação de medicamentos anti-hipertensivos e hipocalemia, qual exame deve ser solicitado?

Na análise do líquor, a predominância de linfócitos, proteína elevada e glicose diminuída, apresenta alta sensibilidade e especificidade para qual hipótese diagnóstica?

Paciente do sexo masculino, 75 anos, com histórico de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica há 42 anos, em uso de metformina e slidagliptina como antidiabéticos orais, apresenta lesão ulcerada no pé direito. O exame clínico revela pé diabético, com neuropatia e isquemia. Qual a conduta inicial com maior evidência de redução de morbi-mortalidade associada?

Dos seguintes fatores, aquele que é considerado um risco para o desenvolvimento de infecção do sítio cirúrgico é:

Paciente de 68 anos, com histórico de doença cardía- ca isquêmica, foi submetido a uma cirurgia abdominal de grande porte. No pós-operatório imediato, o paciente apresentava tremores intensos e temperatura axilar de 34,5 ºC. Com base no quadro clínico, os potenciais riscos e com- plicações associados à hipotermia no pós-operatório desse paciente são:

Paciente de 28 anos, do sexo feminino, apresenta queixas de fadiga, artralgia e lesões eritematosas em áreas fotoexpostas. Ela relata episódios de febre baixa e perda de peso nos últimos seis meses. Durante a investigação, a dosagem de anticorpos antinucleares (ANA) foi positiva em título elevado (1 : 640, padrão nuclear homogêneo). Os exames laboratoriais mostraram discreta leucopenia e elevação de creatinina. Assinale a alternativa que apresenta o exame adicional que seria mais indicado para confirmar o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico e avaliar a atividade da doença.

Na avaliação clínica, a presença de um sopro cardíaco holossistólico regurgitativo com borramento da segunda bulha é mais encontrado em qual valvopatia?

Paciente do sexo masculino, 17 anos, apresenta febre, dor de garganta e exantema maculopapular. A realização de hemograma revela linfocitose com linfócitos atípicos. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Paciente de 60 anos, sexo feminino, com histórico de hipertensão arterial e obesidade, apresenta queixa de dor lombar persistente há seis meses. A dor é descrita como uma sensação de rigidez matinal, que melhora com o movimento e piora à noite. Ao exame físico, observa-se limitação da mobilidade da coluna lombar e dor à palpação das articulações sacroilíacas. O exame radiológico da coluna lombar revela diminuição da mobilidade e presença de sindesmófitos. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Paciente de 48 anos, do sexo masculino, etilista de longa data, apresenta dor abdominal difusa, náuseas e vômitos há 24 horas. Ao exame físico, o paciente apresenta defesa abdominal, desidratação leve e sinais de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais mostram leucocitose e elevação de enzimas pancreáticas. A tomografia computadorizada de abdome revela espessamento da parede intestinal e líquido livre na cavidade abdominal. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Um paciente do sexo masculino, 65 anos, com histórico de hipertensão arterial sem controle pressórico adequado, foi encaminhado para a enfermaria de clínica médica por fadiga, náuseas e edema progressivo nos membros inferiores. O paciente relata redução da diurese e urina com “muita espuma” nas últimas semanas. Ao exame físico, observa-se edema de membros inferiores (+++/4) e ausculta de estertores crepitantes nas bases pulmonares. Os exames laboratoriais evidenciam creatinina sérica de 7,0 mg/dL, potássio de 6,2 mEq/L, gasometria arterial com pH de 7,25 e bicarbonato de 16 mEq/L. Qual é a próxima etapa mais adequada no manejo desse paciente?

Leia o enunciado a seguir para responder às questões de números 38 e 39. Um paciente de 55 anos com histórico de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica comparece à consulta para avaliação de rotina. Os exames laboratoriais mostram uma relação albumina/creatinina urinária de 120 mg/g. A função renal é preservada, com creatinina sérica de 1,0 mg/dL e taxa de filtração glomerular estimada em 90 mL/min/1,73 m². Assinale a alternativa correta sobre o achado de microalbuminúria nesse paciente.

Durante a avaliação de um paciente que será submetido a um exame de imagem com contraste iodado, o médico considera as melhores práticas para minimizar o risco de lesão renal aguda associada à administração do contraste. Qual das seguintes abordagens é considerada a mais eficaz para a prevenção da nefropatia induzida por contraste?

Um paciente de 32 anos apresenta edema generalizado, principalmente em membros inferiores e face, associado a ganho de peso e urina espumosa. Exames laboratoriais revelam proteinúria de 5 g/24h, hipoalbuminemia (2,0 g/dL) e dislipidemia. Qual é o diagnóstico mais provável e a característica fundamental associada?

Uma paciente de 30 anos apresenta queixa de dor de cabeça frequente, que tem piorado nas últimas semanas. Ele descreve a dor como latejante, localizada na região temporal direita, que dura de 4 a 72 horas. A paciente relata que a dor é acompanhada de náuseas e sensibilidade à luz. Ela menciona que já teve episódios semelhantes no passado, mas nunca tão intensos. Ao exame físico, não há sinais de comprometimento neurológico. Com base nas informações apresentadas, qual é o diagnóstico mais provável?

Após o cálculo do escore de Wells e a identificação de alta probabilidade de tromboembolismo pulmonar (TEP), qual é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico em um paciente hemodinamicamente estável?

Um paciente de 78 anos, internado na enfermaria, é encontrado inconsciente e sem pulso pela enfermagem. A equipe de emergência inicia as manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e, após análise do monitor, observa-se ritmo de atividade elétrica sem pulso (AESP). Qual é a principal conduta terapêutica recomendada no manejo da parada cardiorrespiratória?

Paciente com os seguintes resultados na investigação diagnóstica: HBsAg positivo, anti-HBs negativo, anti-HBc IgM positivo e anti-HBc total positivo. Com base nesses resultados, qual é o diagnóstico mais provável?

Um paciente de 30 anos procura atendimento psiquiátrico relatando episódios recorrentes de palpitações, sudorese, tremores, falta de ar e sensação de morte iminente. Ele descreve que os episódios ocorrem inesperadamente e frequentemente e são debilitantes, levando-o a evitar situações sociais e lugares públicos por medo de ter um novo ataque. Com base nessas informações, qual é o diagnóstico mais provável?

Qual das seguintes condições está mais comumente associada à artrite reumatoide?

Em um dos atendimentos na UBS, a equipe de enfermagem percebe que uma idosa de 78 anos de idade, que mora com sua filha, diarista doméstica, de 45 anos, apresenta-se em condições de higiene pessoal inadequadas desde que teve um acidente vascular cerebral (AVC), há 2 meses, que a deixou com uma limitação para andar e falta de equilíbrio, tirando sua autonomia para atividades da vida cotidiana. Com relação ao exposto, assinale a alternativa correta.

Os cuidados e procedimentos para pessoas com diabetes, nos diversos níveis de atenção à saúde do SUS, são múltiplos. Considerando essa informação, assinale a alternativa correta sobre o teste com o diapasão.

Em uma determinada região de plantação de cana-de-açúcar de um município, há mais de 20 anos, há, sistematicamente, pulverização aérea de agrotóxicos. Os moradores da região reclamam que não se sentem seguros e se mobilizam para que as pulverizações deixem de ser feitas. Entre outras providências, pedem a pesquisadores de uma universidade que realizem um estudo na população para verificar se há relação entre o contato com os agrotóxicos e determinadas doenças. Assim, os pesquisadores optam por estudar o coeficiente de incidência de câncer na população. Considerando esse contexto, assinale a alternativa correta.

Assinale a alternativa correta sobre a Rede de Frio do Programa Nacional de Imunizações.

Sobre vacinação de adultos no calendário vacinal do Ministério da Saúde, assinale a alternativa que se refere à recomendação de imunização anual para adultos.

Uma UBS atende 7 trabalhadoras, entre 13 e 17 anos de idade, de uma empresa que fabrica pequenas peças de metal para uma empresa de roupas. Dessas, apenas duas eram registradas, enquanto as demais são chamadas somente quando a empresa tem que aumentar a produção acima do habitual. Elas apresentam pequenas queimaduras nas pernas, pois sua atividade de trabalho exige soldas de partes das peças de metal e, nesse dia, elas receberam 50% de peças a mais do que o habitual. Devido à pressa acabaram deixando cair pingos de metal fundido, que passaram pelos furos do avental que usavam para proteger as pernas. Considerando o relato, assinale a alternativa correta.