Fundação Hospitalar Getúlio Vargas

No que se refere à pericardite, assinale a alternativa correta.

A cardiopatia congênita com maior probabilidade de apresentar um sopro contínuo no segundo espaço intercostal à esquerda é a

Antígenos e alelos HLA têm sido consistentemente associados à susceptibilidade a várias doenças. Hoje se sabe, por estudos populacionais, que o marcador mais associado à suscetibilidade à febre reumática é o

Assinale a alternativa que apresenta a mutação genética encontrada na síndrome de Marfan (SMF).

Em relação às condições geneticamente deflagradas associadas com dissecção aórtica, assinale a alternativa correta.

A respeito da ausculta da quarta bulha (B4), assinale a alternativa correta.

Quanto à cardiomiopatia neuroadrenérgica (Takotsubo), assinale a alternativa correta.

O medicamento que apresenta a maior probabilidade de ocasionar dermatite fotossensível é o(a)

Na criança vítima de trauma, a intubação orotraqueal na sala de trauma é indicada em inúmeras situações, incluindo

A intubação assistida por drogas em pacientes pediátricos é um recurso amplamente utilizado na sala de emergência e compreende, na sequência:

Com relação ao trauma abdominal na criança, assinale a alternativa correta.

Quanto a afecções das glândulas salivares, assinale a alternativa correta

Acerca do aumento de volume cervical secundário ao crescimento da tireoide, assinale a alternativa correta.

No que se refere às anomalias das fendas branquiais, assinale a alternativa correta.

As patologias cirúrgicas do diafragma na criança englobam um grupo de patologias com tratamentos diferentes.Considerando essa informação, assinale a alternativa correta.

A respeito da atresia do esôfago, assinale a alternativa correta.

A enterite ou enterocolite necrosante (ECN) é uma doença intestinal grave, de etiologia multifatorial e que afeta principalmente os recém‐nascidos de baixo peso. No que se refere à ECN, assinale a alternativa correta.

A apendicite aguda constitui a causa mais comum de abdome agudo inflamatório cirúrgico na criança. Com base nessa informação, assinale a alternativa correta.

Acerca das duplicações do trato digestivo, assinale a alternativa correta.

Com relação aos defeitos mais comuns da parede abdominal, assinale a alternativa correta

Quanto às hérnias inguinais e às hidroceles, assinale a alternativa correta.

Não se considera como causa de obstrução duodenal

Um lactente com vinte dias de vida foi levado ao consultório médico com história de vômitos em jato após todas as mamadas, com conteúdo de leite parcialmente digerido, sem bile, associada à perda ponderal. Com base nesse caso hipotético, deve‐se considerar inicialmente para a formulação do diagnóstico a

Acerca das cirurgias em recém‐nascidos portadores de atresia de intestino, assinale a alternativa correta.

Com relação à invaginação intestinal, assinale a alternativa correta

Um recém‐nascido não apresentou eliminação de mecônio nas primeiras 48 horas de vida.Com base nessa situação hipotética, não se deve considerar na investigação o(a)

No que se refere às anomalias anorretais, assinale a alternativa correta.

Quanto à criança portadora de hipospádia, assinale a alternativa correta.

Câncer é um fator de risco significativo para trombose venosa profunda. Sendo assim, assinale a alternativa que apresenta a melhor opção de tratamento de longo termo (primeiros três meses) para pacientes com câncer ativo (sem fatores de risco adicionais para sangramento) e trombose venosa profunda aguda não complicada nos membros inferiores.

Cirurgias abdominais e pélvicas de médio e grande porte estão entre os principais fatores de risco para trombose venosa profunda e embolia pulmonar (TEV). Considerando essa informação, assinale a alternativa que apresenta a melhor opção para profilaxia pós‐operatória de TEV para pacientes com baixo risco de sangramento submetidos a cirurgias abdominais ou pélvicas de médio ou grande porte.

Um paciente de 65 anos de idade, sem comorbidades,procurou o serviço de pronto‐atendimento com queixa dedor e edema progressivos no membro inferior esquerdo há três dias. Ao exame físico de entrada, encontrava‐se eupneico, hemodinamicamente estável, com todos os pulsos presentes e simétricos nos membros inferiores, edema moderado no membro inferior esquerdo (mais que 3 cm de diferença em relação ao membro contralateral), sem cianose ou deficit motor. O escore de Wells para esse paciente o classificava como com alta probabilidade para trombose venosa profunda (TVP), entretanto ele tinha dímero‐D negativo e ultrassonografia Doppler também negativa para TVP no membro inferior esquerdo.Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para o paciente.

Uma mulher de 35 anos de idade, na 27.ª semana degestação, procurou o pronto‐atendimento com queixa de dore edema no membro inferior esquerdo há dois dias. Ao exame clínico, não havia alterações, exceto edema moderado e pouco doloroso no referido membro inferior. Submetida a eco Doppler venoso, identificou‐se trombose venosa profunda aguda femoropoplítea, sendo o primeiro episódio de trombose, sem comorbidades.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor opção de tratamento para a paciente.

Um paciente de 67 anos de idade, hipertenso eex‐fumante, detectou, durante exame clínico de rotina emunidade básica de saúde, massa pulsátil, não volumosa e indolor em mesogástrio. O examinador suspeitou de aneurisma da aorta abdominal infrarrenal.Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para o paciente, levando‐se em conta as políticas de saúde pública e o custo/benefício.

Aneurismas arteriais são definidos como o aumento de 50% do diâmetro esperado das artérias em questão. Considerando‐se que o diâmetro aproximado da aorta abdominal infrarrenal (AAA) seja de 1,8 cm, se um paciente apresentar, por exame de imagem, uma aorta infrarrenal com diâmetro de 4,5 cm, assintomático e sem comorbidades que contraindiquem o tratamento, a melhor opção para esse paciente, levando‐se em conta as políticas de saúde pública e o custo/benefício, será o(a)

Uma paciente diabética de 68 anos de idade procurou atendimento médico por apresentar vermelhidão e inchaço no pé esquerdo há cinco dias. Estava em bom estado geral, normotensa, hemodinamicamente estável e eupneica. Ao exame dos membros inferiores, observou‐se eritema e edema no dorso do pé esquerdo (em comparação com o membro contralateral). Pulsos simétricos, femorais e poplíteos presentes e pulsos infrapatelares ausentes. A planta do pé esquerdo apresentava úlcera na base do hálux, com saída de secreção purulenta, e extensa calosidade ao redor da úlcera; história de ulceração há dois meses.Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Acerca dos aneurismas da artéria poplítea, assinale a alternativa correta.

No que se refere a pacientes com insuficiência arterial crônica dos membros inferiores, assinale a alternativa correta.

A respeito do tratamento das obstruções femoropoplíteas, assinale a alternativa correta.

Quanto aos medicamentos venoativos, assinale a alternativa correta.

Uma paciente de 37 anos de idade procurou a unidadebásica de saúde, queixando‐se de câimbras nos membros inferiores que vinham se intensificando progressivamente há seis meses, principalmente no final do dia. A paciente não apresentava antecedentes mórbidos. A única alteração encontrada no exame clínico foram algumas veias dilatadas nos membros inferiores (C‐2 da classificação CEAP).Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Com relação à estenose das artérias renais, assinale a alternativa correta

Uma paciente de 53 anos de idade apresenta úlcera dolorosa na perna esquerda há cinco semanas, com aumento progressivo após trauma local de pequeno porte durante suas atividades domésticas. A paciente tem hipertensão arterial e diabetes mellitus controladas. Ao exame físico, encontrava‐se em bom estado geral, com índice de massa corporal iguala 32, edema moderado nos membros inferiores e presença de varizes moderadas nos membros inferiores. A úlcera era rasa, com 4,5 cm de diâmetro e bordas mal definidas em face anterolateral da perna esquerda. Havia discreto processo inflamatório ao redor da úlcera, assim como discreto escurecimento periúlcera. O leito da úlcera continha fibrina. Pulsos presentes e simétricos nos membros inferiores.Com base nessa situação hipotética, a melhor hipótese diagnóstica e a conduta a ser adotada são, respectivamente,

Acerca da doença aterosclerótica carotídea extracraniana,assinale a alternativa correta.

A respeito da síndrome compartimental dos membros inferiores, assinale a alternativa correta.

Com relação a amputações dos membros inferiores, assinale a alternativa correta.

Quanto aos linfedemas dos membros, assinale a alternativa correta

Um paciente vítima de ferimento penetrante emregião cervical por arma branca, em zona II, foi atendido nopronto‐socorro. Ao exame físico, encontrava‐se consciente,orientado, sem deficit neurológico, hemodinamicamente estável, levemente descorado e com hematoma moderado em região cervical esquerda.Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para o paciente.

Uma mulher de 27 anos de idade, em programa de uso de método de contracepção, foi encaminhada pelo ginecologista para aconselhamento quanto ao uso de métodos contraceptivos e risco de trombose venosa profunda. Não há antecedentes familiares ou comorbidades associadas à trombose venosa na paciente.Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A adenomiose é uma doença ginecológica benigna, caracterizada pela presença de glândulas endometriais ectópicas no interior do miométrio. Com relação a esse tema, assinale a alternativa correta.

Assinale a alternativa que apresenta a combinação de sinais ultrassonográficos mais específica para o diagnóstico de hipertensão portal.

Assinale a alternativa que apresenta a referência anatômica para realização das medidas e obtenção da relação lobo caudado/lobo direito no diagnóstico de cirrose hepática.

Apesar de a aparência ultrassonográfica no caso de metástases hepáticas não ser específica para determinar sua origem, determinadas generalizações são aplicáveis. Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.

No que se refere às variações anatômicas e às anomalias congênitas e de desenvolvimento do baço, assinale a alternativa correta.

Acerca das principais fontes de artefatos na formação da imagem pelo Doppler, assinale a alternativa correta.

No que se refere ao uso de microbolhas gasosas como agente de contraste para o ultrassom, assinale a alternativa correta.

Ao se observar imagem de abscesso no polo superior esquerdo da glândula tireoide, deve‐se pensar no diagnóstico de cistos

Em relação às complicações do transplante renal, assinale a alternativa correta.

A variação anatômica da veia cava inferior originada das veias ilíacas posicionadas à esquerda da aorta, drenando na veia renal esquerda, que então se junta à veia renal direita e forma a porção suprarrenal da VCI à direita da aorta, é denominada

Quanto às ventriculomegalias no período fetal, assinale a alternativa correta.

A respeito da avaliação dos traumas oculares pela ultrassonografia, assinale a alternativa correta.

A doença renal policística autossômica dominante (DRPAD) possui múltiplas manifestações clínicas e é uma das causas mais frequentes de insuficiência renal terminal, sendo a doença renal hereditária mais comum. Considerando essa informação, assinale a alternativa correta.

Com relação à avaliação da vesícula vitelina, assinale a alternativa correta.

Acerca da avaliação ultrassonográfica dos testículos, assinale a alternativa correta.

De acordo com a Constituição Federal de 1988 (CF), é(são)princípio(s) fundamental (is) da República brasileira

Conforme a CF, não pode ser gratuito(a) o(a)

Segundo a CF, é direito dos trabalhadores rurais e urbanoso(a)

De acordo com a CF, as ações e os serviços públicos de saúde constituem um sistema único, que tem como uma de suas diretrizes o(a)

De acordo com a Constituição Federal de 1988 (CF), é(são)princípio(s) fundamental(is) da República brasileira

Segundo a CF, é direito dos trabalhadores rurais e urbanoso (a)

De acordo com a CF, as ações e os serviços públicos de saúde constituem um sistema único, que tem como uma de suas diretrizes o(a)

Os nódulos tireoidianos vêm aumentando em prevalência ao longo dos anos, em decorrência da busca ativa por meio d aecografia cervical. A classificação TIRADS, proposta pelo colégio americano de radiologia, parece apresentar maior acurácia em relação às demais classificações vigentes, variando de 1 a 5 de acordo com a probabilidade de malignidade. Atualmente, é uma das principais estratificações de risco para nódulos de tireoide de acordo com características ultrassonográficas, estando correlacionada com a classificação Bethesda. Acerca desse tema, assinale a alternativa correta segundo as orientações do Guideline TIRADS 2017.

Adenomas de hipófise são neoplasias benignas de células monoclonais que se originam na sela túrcica e representam a maior parte dos tumores de hipófise, podendo apresentar produção de hormônios que promovem síndromes clínicas ou ser adenomas clinicamente não funcionantes, que apresentam sintomas principalmente relacionados a efeitos de massa. Com relação a esse tema, assinale a alternativa correta.

Uma paciente de 34 anos de idade foi diagnosticada com adenoma hipofisário após avaliação de RNM de sela túrcica que evidenciou massa selar de 32 mm e prolactina de100 ng/mL.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

Um homem de quarenta anos de idade, com diagnóstico de hipertensão e síndrome do pânico, após diversas passagens pelo pronto‐socorro com quadro de palpitação e sudorese, associado a aumento da pressão arterial, iniciou, há três dias, uso de amitriptilina e propranolol por orientação do plantonista. Retornou ao pronto‐socorro com quadro de palpitações, sudorese profusa e cefaleia intensa. Ao exame físico, apresentava pressão arterial de 240 x 130 mmHg, frequência cardíaca de 127 bpm e saturação de oxigênio de 94%. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Uma paciente de 29 anos de idade, portadora de tireoidite de Hashimoto, em uso de levotiroxina 125 mcg/dia, foi ao consultório referindo ter descoberto gestação de catorze semanas e solicitou orientações quanto à dose do hormônio tireoidiano em uso. Relatou sentir‐se sonolenta, com ritmo intestinal lentificado e astenia, sem outros sintomas.Com base nessa situação hipotética e nas orientações mais recentes acerca do hipotireoidismo na gestação, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 38 anos de idade, sedentário diagnosticado com AIDS há dez anos, em uso regular de diagnosticado com AIDS há dez anos, em uso regular de terapia antiretroviral, foi encaminhado ao consultório do endocrinologista para controle metabólico após ecografia abdominal que demonstrou esteatose hepática.Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 37 anos de idade, obeso(IMC: 37 kg/m2), portador de hipertensão arterial sistêmica há quatro anos e pré‐diabetes mellitus há dois anos, em uso de losartana 100 mg/dia, sinvastatina 40 mg/dia, ezetimiba 10 mg/dia e metformina 1 g/dia, foi à consulta levando os resultados de exames, que mostravam: Hb 13,8 g/dl; leucócitos 7.000; plaquetas 278.000;Hb 1ac 6,1%; glicemia de jejum 119 mg/dl; colesterol total 412 mg/dl; colesterol LDL 259 mg/dl; colesterol 98 mg/dl; e ureia 20 mg/dl. Ao exame físico, apresentava xantelasmas de pálpebras, xantoma tendinoso e edema 1+/4+ de membros inferiores. Referiu ser adotado, sem conhecimento do histórico familiar, e possuir duas filhas, de quatro e onze anos de idade, hígidas.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

Uma paciente de 28 anos de idade, portadora de doença de Graves, em uso irregular de metimazol 40 mg/dia, deu entrada em pronto‐socorro de clínica médica com quadro de taquicardia, agitação psicomotora, náuseas e vômitos, diarreia e dor abdominal iniciadas há um dia. Ao exame físico, apresentava frequência cardíaca de 134 bpm, pressão arterial de 150 x 99 mmHg etax. de 38,2 ºC. Realizou medicações sintomáticas e hidratação venosa, sem remissão do quadro. Os exames laboratoriais ainda estão em andamento.Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 43 anos de idade, fisiculturista, em uso de estanozolol e efedrina em ciclos, refere diagnóstico de transtorno depressivo há dois anos, em uso de 150 mg/dia de ser tralina, e hipotireoidismo há catorze anos, em uso de levotiroxina 125 mcg/dia. Foi ao consultório queixando‐se de disfunção erétil há sete meses, sendo os episódios mais esporádicos inicialmente e cada vez mais frequentes, com raras ereções espontâneas. Não apresenta problemas conjugais e relata insatisfação com seu corpo, além de astenia e piora da memória.Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Uma paciente de 59 anos de idade, obesa, tabagista, menopausa da há quinze anos, sem comorbidades conhecidas, sem uso de medicações, realizou densitometria óssea, que mostrou o seguinte resultado: L1‐L4 / T‐score –2,5 (bMO 0,885 g/cm2);colo femoral / T‐score –2,2 (bMO 0,610 g/cm2); e fêmurtotal / T‐score –1,4 (bMO 0,774 g/cm2).Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

Em relação aos inibidores de SGLT2, assinale a alternativa correta

Um paciente de 73 anos de idade, sem comorbidades conhecidas e sem uso contínuo de medicações, foi internado, há um dia, na unidade de terapia intensiva com quadro desepse de foco pulmonar que evoluiu para insuficiência respiratória com necessidade de intubação orotraqueal. O intensivista solicitou parecer do endocrinologista para auxílio no controle metabólico, já que o paciente estava em esquema de glicemia capilar a cada seis horas, com correção realizada com insulina regular de acordo com a tabela elaborada pelo intensivista, apresentando glicemiasentre 102 e 196, com necessidade de infusão de 12 ui de insulina regular no total da internação até o momento.Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 63 anos de idade, obeso, diabéticotipo 2 há dezessete anos, hipertenso e portador de DPOC, foi à consulta referindo lesão indolor em hálux direito há quinze dias, que passou a ter, há uma semana, odorfétido. Ao exame físico, foram observados dedos em garra e calosidades em antepé. Em hálux direito, apresentava lesão profunda, com pouca secreção amarelada e bordas escurecidas, sem visualização óssea. Esteve internado na UPA de sua região por cinco dias na última semana, por descompensação do DPOC, tendo feito uso de levofloxacino por sete dias. Relata dificuldade para dormir de longa data, é sedentário e não tem acompanhamento nutricional. Exames laboratoriais mostraram: Hb 12,8 g/dl; leucócitos 7.300 mil/mm3;PCR 3,8; VHS 81 mm; glicemia de jejum 140 mg/dl; eHb 1ac 8,1%.Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Uma mulher de 45 anos de idade, hígida, atleta,G1P0A1, apresenta amenorreia há seis mesesCom base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

À luz do Estatuto da Criança e do Adolescente, assinale a alternativa correta em relação à adoção.

Uma paciente de 76 anos de idade, com diagnóstico, há seis meses, de leucemia linfocítica crônica, Binet C, com deleção do 17p, deu entrada no pronto‐socorro. Tem antecedentes de hipertensão arterial leve controlada com losartana 50 mg/dia. A equipe médica indicou início do tratamento com ibrutinibe 420 mg VO após falha de resposta ao tratamento prévio. Após dois meses de uso do ibrutinibe, a paciente procurou atendimento de urgência com quadro de dispneia aos mínimos esforços e palpitações com início há duas semanas. Ao exame físico, verificou‐se pulso irregular sem sinais de instabilidade hemodinâmica, sendo confirmada pelo eletrocardiograma fibrilação atrial (FA) e sendo iniciada anticoagulação plena com warfarina e controle da FA. Nas últimas 24 h, a paciente evoluiu com dor lombar de forte intensidade à direita, sendo revelado pela tomografia de abdome um sangramento espontâneo de retroperitôneo.Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o mecanismo fisiopatológico dos eventos adversos relacionados ao ibrutinibe.

Um estudante universitário de 28 anos de idade procurou atendimento de urgência com queixa de fadiga, astenia e equimoses espontâneas. Ao hemograma: leucócitos 153 × 109/L (VR: 4.000 a 12.000), com 60% de blastos; hemoglobina (Hb) 11,7 g/dL (VR: 12 a 15); e contagem de plaquetas 26 × 109/L (VR: 130.000 a 450.000). A imunofenotipagem de medula óssea foi compatível com o diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda (LLA) de células B precursoras (CD19 +, CD20 +, CD10 +, CD22 +, CD34 + eTdT +), a pesquisa de presença de BCR/ABL1 (que codifica para uma proteína de 190) foi positiva e a análise citogenética mostrou t (9; 22) (q34; q11.2) em todas as vinte metáfases analisadas. Foi realizado estudo familiar, que identificou irmã de vinte anos de idade compatível 10/10.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor abordagem terapêutica.

No exame físico de uma paciente de 72 anos de idade, com quadro de astenia, fadiga, emagrecimento e aumento do volume abdominal, observou‐se esplenomegalia palpável16 cm abaixo do rebordo costal esquerdo. O hemograma realizado mostrou: leucócitos 53 × 109/L (VR: 4.000 a 12.000),com 2% de blastos; hemoglobina (Hb) 9,7 g/dL (VR: 12 a 15);contagem de plaquetas 46 × 109/L (VR: 130.000 a 450.000);LDH igual a 678 (VR: 180 a 260); perfil de ferro normal; dosagem sérica de eritropoetina igual a 30 (VR: 10 a 150); pesquisa de JAK‐2 positiva; e BCR‐ABL negativo.Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor abordagem terapêutica.

Uma mulher de 42 anos de idade, com queixa de astenia, fraqueza e palidez, procurou atendimento de rotina. Foram solicitados exames de sangue, que mostraram uma eletroforese de proteínas séricas, com uma para proteína kappa de imunoglobulina G (IgG) de 6,42 g/dL (VRCom base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor abordagem terapêutica e o estadiamento clínico pela IMWG (International Myeloma Working Group).

Um homem de 81 anos de idade foi encaminhado ao consultório médico com um diagnóstico de mieloma múltiplo. Seus exames laboratoriais evidenciavam: hemoglobina de 7,6 g/dL (VR: 12 a 15); função renal e cálcio normais; e β2‐microglobulina de 2,6 mg/L e albuminade 3,3 g/dL, consistentes com a doença no estágio II da ISS. A dosagem de IgG foi de 5.400 mg/dL e a razão kappa‐lambda, de 124,2. A ressonância magnética de corpo inteiro mostrou osteopenia e lesão lítica na coluna vertebral em L5, sem sinais de compressão radicular. A biópsia da medula óssea foi digna de nota para 80% de plasmocitose, com citometria de fluxo demonstrando plasmócitos clonais. A citogenética revelou um cariótipo masculino normal, com análise de 46 e XY, e FISH negativo. Tinha insuficiência cardíaca classe funcional III. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor abordagem terapêutica.

Um homem de dezenove anos de idade, previamente hígido, apresentou inchaço e dor na perna direita espontâneos. Negou viagens aéreas, traumas locais ou cirurgias recentes e não faz uso de medicações. Sua prima materna teve trombose venosa profunda aos quarenta anos de idade. O exame físico revelou calor, edema da coxa distal para baixo até o tornozelo e sensibilidade à palpação da panturrilha. O D‐dímero foi de 1.500 (VR Com base nessa situação hipotética, o manejo clínico mais adequado será

Uma mulher de 28 anos idade, previamente saudável, apresentou fadiga de início recente. O exame físico foi notável apenas pela palidez leve. Os resultados dos exames laboratoriais foram: hemoglobina 9,3 g/dL (VR: 12 a 15,5);VCM 89,7 fL (VR: 81,6 a 98,3); contagem absoluta de reticulócitos 10% (VR: 1 a 2); haptoglobinaCom base nessa situação hipotética, é correto afirmar que o diagnóstico é de

Uma mulher de quarenta anos de idade, sem comorbidades ou antecedentes trombóticos, foi levada ao pronto‐socorro porque o hemograma de rotina que ela realizou mostrava Hb 13,9 g/dL (VR: 12 a 15), contagem de leucócitos 9,2 × 109/L (VR: 4 a 12 × 109/L) e contagem de plaquetas 464 × 109/L (VR: 130 a 450 × 109/L). O exame físico foi normal. O estado corporal do ferro era normal e a PCR estava abaixo de 1 mg/L (VR: 2 a 5). O gene de fusãoBCR‐ABL1 foi negativo. JAK2 (V617F) foi detectado no DNA de granulócitos (5% de alelos mutantes). A biópsia da medula óssea mostrou proliferação de megacariócitos aumentada em número. A impregnação de prata mostrou fibras de reticulina simples dispersas, sendo o diagnóstico detrombocitemia essencial (TE).Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor abordagem terapêutica diante das recomendações atuais.

Uma estudante universitária de dezoito anos de idade, previamente hígida, apresenta dor torácica tipo pontada à direita, febre vespertina e dispneia progressiva há duas semanas. Realizou radiografia de tórax que revelou silhueta cardiomediastinal acentuadamente aumentada. Atomografia computadorizada de tórax revelou uma massa mediastinal anterior de 12,1 x 7,4 cm, envolvendo o arcoaórtico, e, na artéria pulmonar principal, compressão da veia cava superior, com pequeno derrame pericárdico e derrame pleural moderado bilateralmente. Foi realizada uma biópsia da massa mediastinal, cujo anatomopatológico evidenciou uma proliferação difusa de células linfoides atípicas de médio a grande porte, sendo as células atípicas positivas para CD20, BCL6, BCL2, MUM1, CD23 (parcial) e CD30 (fraca) e negativas para CD3, CD10 e CD15. O Ki67 foi de ∼90% e o PET mostrou uma massa mediastinal com um valor de captação (SUV)máximo de 20,4. Não havia anormalidades abaixo do diafragma e do arcabouço ósseo.Com base nessa situação hipotética, o provável diagnóstico é de linfoma

Um aposentado de 62 anos de idade apresentou visão embaçada, lentidão de pensamento, adenomegalias cervicais e axilares de 2 cm bilateralmente e hemorragias nasais de início recente. O exame de fundo de olho revelou hemorragias retinianas. Os exames laboratoriais revelaram um hematócrito de 28% (VR: 35 a 54%), plaquetas de60.000/mm3 (VR: 140 a 450.000) e contagem de leucócitos de 1.500/mm3 (VR: 4 a 12.000). A eletroforese de proteínas séricas revelou uma proteína monoclonal IgMλ e níveis séricos de IgM de 4.000 mg/dL (VR: 80 a 210). A tomografia computadorizada mostrou adenopatia disseminada em tórax e abdome, associada à esplenomegalia moderada. Foi realizada a biópsia da BM, que demonstrou 80% de envolvimento de linfócitos linfoplasmacíticos. A mutação MYD88 estava presente. Considerando‐se esse caso hipotético, a melhor abordagem terapêutica diante das recomendações atuais é

Uma mulher de dezenove anos de idade, com anemiafalciforme (HbSS) e história de acidente vascular cerebral aos quatro anos de idade, em uso apenas de ácido fólico, com quatro crises vaso‐oclusivas nos últimos seis meses e acompanhamento irregular, procurou o atendimento de urgência com dores generalizadas no corpo, febre de 39 ºC, dispneia e tosse produtiva com evolução há dois dias. Seus sinais vitais eram: pressão arterial de 90 x 60 mmHg; frequência cardíaca de 125 bpm; frequência respiratória de 29 irpm; e saturação de oxigênio de 89% em ar ambiente. Exames laboratoriais mostraram: Hb 7 g/dL; Ht 23 (VR: 35 a 45%); e contagem de leucócitos 23.000 (VR: 4 a 12.000), com desvio à esquerda. Radiografias de tórax mostraram opacidade do lobo inferior esquerdo sugestiva de pneumonia lobar. Com base nessa situação hipotética, a melhor abordagem terapêutica diante das recomendações atuais é

Um homem de 45 anos de idade foi hospitalizado par indução de remissão de LMA citogenética favorável, usando citarabina e idarrubicina (7 + 3), com profilaxia com fluconazol, bactrin e aciclovir. No dia +15, foram observados retorno da febre, contagem de neutrófilos absolutos abaixo de quinhentas células e creatinina 2,1 (VR: 0,5 a 1,5). O examefísico foi normal e a tomografia computadorizada de tórax revelou infiltrados de nódulo de 1,4 cm, com halo e padrão de árvore em brotamento no lobo superior direito, com galactomana sérica igual a três vezes o valor da basal da internação. Hemoculturas até o momento negativas e em uso de meropenem e vancomicina.Considerando‐se esse caso hipotético, a melhor abordagem terapêutica diante das recomendações atuais é

Uma mulher de 24 anos de idade, previamente sem comorbidades, foi internada na emergência com hematom aem MMII espontâneos, epistaxe e sangramento gengival. Na apresentação, sua contagem de leucócitos era de 3,4 × 109/Lcom 330 neutrófilos totais, a hemoglobina era de 10,7 g/dL, a contagem de plaquetas era de 27 × 109/L e o coagulograma indicou coagulação intravascular disseminada com hiperfibrinólise reativa. Um diagnóstico de LMA M3 foi confirmado pelo mielograma e pela análise citogenética e molecular. A indução da remissão com ATRA + idarrubicina foi iniciada na enfermaria oncológica. Cinco dias após o início do ATRA, sua contagem de leucócitos aumentou para 8,7 × 109/L e ela desenvolveu edema periférico, com 5 kg de ganho de peso, febre (38,5 ºC), dispneia em repouso e saturação de oxigênio de 82%. A radiografia de tórax revelou infiltrados pulmonares bilaterais e uma sombra cardíaca aumentada, com derrame pleural laminar bilateral. A ecocardiografia mostrou derrame pericárdico moderado e uma fração de ejeção de 70%.Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta quanto ao manejo clínico mais adequado.

Uma mulher de 58 anos de idade, previamente hígida, foi transferida para a unidade de terapia intensiva por insuficiência respiratória três dias após colecistectomia litiásica. Sua pressão arterial era de 90 x 60 mmHg, a frequência cardíaca era de 120 bpm, a frequência respiratória era de 28 irpm e a temperatura era de 38,1 ºC. A análise da gasometria arterial mostrou PaO2 de 63 mmHg e saturação de oxigênio de 84% sob 5 L de cateter nasal. A análise laboratorial mostrou: hemoglobina 11 g/dL(VR: 12 a 15); contagem de leucócitos de 9,2 × 109/L (VR: 4 a 12.000), com 7,7 × 109/L de neutrófilos (VR: 1.200 a 8.000); notável desvio para a esquerda com bastonetose; creatinina 2,4 mg/dL (VR: 1 a 2); bilirrubina total de 1 mg/dL (VR: 0,8 a 1,2); contagem de plaquetas de 98 × 109/L (VR: 130 a 450.000), sendo 152 × 109/L no dia anterior; TAP de 17 s (nível normalCom base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico, de acordo com critérios da International Society on Thrombosis and Hemostasis.

Uma paciente de 22 anos de idade, com talassemia beta major, foi admitida para avaliação de palpitações recorrentes nos últimos meses. Ela estava recebendo de duasa três unidades de concentrado de hemácias a cada 21 dias,com uma hemoglobina pré‐transfusional média de 10,5 g/dL. Suas comorbidades incluíam intolerância à glicose, hipogonadismo hipogonadotrófico e hipotireoidismo subclínico. Cinco anos antes da apresentação atual, sua ressonância magnética cardíaca T2* mostrou uma sobrecargamoderada de ferro no miocárdio (14,4 ms) e o nível deferritina sérica estava acima de 2.300 ng/dL (VR: 10 a 350).Em uso de ácido fólico 5 mg ao dia, estava com acompanhamento médico irregular. A ecocardiografia derotina nunca mostrou nenhuma anormalidade ou comprometimento da função ventricular esquerda, exceto por uma dilatação atrial leve/moderada e ritmo irregular. Faz uso regular de deferoxamina.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o manejo clínico mais adequado.