Psiquiatria Clinica

Paciente feminino, 33 anos, com história de dois episódios depressivos anteriores segundo relato de familiares que a acompanham na consulta, sem tratamento adequado em nenhum deles e, ainda segundo seus familiares, sem outros antecedentes. A paciente relata que vem evoluindo nos últimos 3 meses com sintomas diversos, como anedonia, tristeza, diminuição da volição e da energia, insônia e inapetência, sem ideação suicida. Médico da UBSF iniciou fluoxetina 20mg/dia e orientou. Após 3 dias, os familiares acionam o SAMU para levar a paciente à UPA. Ela chega ao local de atendimento em contenção mecânica e relato de que, após o início da fluoxetina, principalmente nas ultimas 36h, vem evoluindo com agitação, comportamento inadequado, expansividade e, no dia de hoje, fugiu e só foi encontrada a 8km de casa. O que aconteceu com a paciente, o diagnóstico corrigido e o tratamento a ser instituído são:

Notadamente na primeira parte da entrevista, após a apresentação e o reconhecimento do problema que motivou a consulta, deve-se ajudar o paciente a expressar-se livremente. Dos tipos de perguntas que o psiquiatra utiliza na anamnese, assinale a alternativa que se refere ao tipo de pergunta classificada como pergunta sugestiva passiva.

A eletroconvulsoterapia (ECT) é um procedimento extremamente seguro e com ampla evidência de eficácia nos mais diversos transtornos psiquiátricos. Analise os itens abaixo: I- Intencionalidade suicida grave. II- Estados catatônicos. III- Psicose grave. IV- Refratariedade ao tratamento medicamentoso. É indicação da ECT:

As ideias delirantes ou delírios são juízos patologicamente falsos. Suas características externas são: convicção extraordinária e conteúdo impossível. A síndrome de Clerambault, relaciona-se com:

Paciente A.L.S, 30 anos, com diagnóstico de transtorno bipolar do humor, episódio atual de mania com sintomas psicóticos, traz discurso durante a internação que um famoso apresentador da televisão brasileira estaria mandando mensagens cifradas de cunho sexual para ela através da televisão e que os dois já manteriam um caso amoroso secretamente. Esta é uma:

Alguns fatores são considerados como sendo de risco ou de proteção para o suicídio, a depender de sua natureza. A alternativa em que há um fator de risco para o suicídio é:

Os atos e as compulsões que envolvem o desejo e comportamento sexuais são hoje denominados parafilias, evitando o contexto moral que o termo “perversão sexual” denotava antigamente. Dentre estes, o “impulso e o desejo sexuais concentrados em (ou exclusivamente relacionados a) partes da vestimenta ou do corpo da pessoa desejada” é denominado de:

Quando falamos sobre esquizofrenia, falamos sobre um transtorno do espectro das psicoses que é multifacetado e, ao contrário do que o senso comum pensa, a depender da conjunção de sintomas, pode variar de apresentação e nível de gravidade. Assim, quando um paciente com este diagnóstico inicia o discurso de que um conhecido dele tem se disfarçado de estranho para enganá-lo e começa a identifica-lo em diversas pessoas desconhecidas (que claramente não se trata do indivíduo que ele garante o estar “enganando”), chamamos isso de:

Um adolescente de 15 anos é encaminhado ao atendimento psiquiátrico após tentativa de autolesão. Durante o exame clínico, qual é o aspecto mais importante a ser avaliado para identificar o risco de suicídio?

Paciente masculino, 22 anos, com diagnóstico de esquizofrenia desde os 15 anos, em uso de risperidona 6mg/dia, veio para avaliação rotineira no CAPS. Durante entrevista, além do esvaziamento de rotina e da distância afetiva, você percebe que, ao responder algo, ele repete a palavra que acabou de falar de forma mecânica e que não acrescenta sentido prático para a resposta como um todo. A esta alteração psicopatológica dá-se o nome de:

Um paciente de 12 anos apresenta medo intenso e persistente de falar em público, tremores, sudorese, taquicardia e falta de ar quando precisa se apresentar na escola. Ele evita situações em que precisa se expor e seu desempenho escolar está sendo prejudicado. Qual o diagnóstico mais provável?

Um paciente de 22 anos com diagnóstico de bulimia nervosa está em acompanhamento psiquiátrico. Considerando o tratamento medicamentoso dessa condição, qual a classe de fármacos de primeira escolha?

O TDAH é um transtorno do neurodesenvolvimento com prevalência mundial estimada em 5,3% na infância e adolescência. Estima-se que 70% dos indivíduos diagnosticados como TDAH na infância atinjam a vida adulta com diversos sintomas do transtorno, bem como comprometimento funcional. Contudo, na fase adulta, nem sempre os sintomas são claros e evidentes como na infância. Além disso, é comum o paciente procurar o atendimento médico não necessariamente pelos sintomas de TDAH, mas sim pelas comorbidades mais prevalentes. Desse modo, a comorbidade prevalente e seu mecanismo de ação fisiológico inerente ao TDAH mais comum é

Um adolescente de 15 anos está apresentando sintomas de estresse significativo, incluindo irritabilidade, insônia e dificuldades acadêmicas. Qual das seguintes razões é frequentemente associada ao estresse na adolescência, considerando as características típicas dessa faixa etária?

Uma criança de 8 anos é avaliada devido a sintomas de depressão, como tristeza persistente, perda de interesse em atividades antes prazerosas e alterações no sono. Qual dos seguintes sinais é mais indicativo de depressão na infância, considerando o perfil clínico típico desta faixa etária?

Uma adolescente de 16 anos é encaminhada para avaliação psiquiátrica devido a queixas de perda de peso, restrição alimentar e distorção da imagem corporal. Qual o principal instrumento diagnóstico a ser utilizado para confirmar o quadro de anorexia nervosa?

Um menino de 8 anos apresenta dificuldades de concentração, impulsividade e hiperatividade em casa e na escola, com prejuízo no desempenho escolar e nas relações sociais. Qual dos seguintes instrumentos de avaliação é o MAIS INDICADO para auxiliar no diagnóstico de Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH)?

Uma criança de 10 anos com diagnóstico de diabetes tipo 1 apresenta sintomas de ansiedade e dificuldade em gerenciar o controle glicêmico. Qual dos seguintes transtornos psicológicos é frequentemente associado a doenças sistêmicas como o diabetes tipo 1, e pode ser um foco importante na psiquiatria de ligação?

Um adolescente de 16 anos com artrite idiopática juvenil está enfrentando dificuldades emocionais e comportamentais. Qual dos seguintes fatores é mais importante considerar ao avaliar os transtornos psicológicos associados a doenças sistêmicas na adolescência, no contexto da psiquiatria de ligação?

Uma criança de 10 anos, diagnosticada com Transtorno do Espectro Autista (TEA), é trazida para avaliação psiquiátrica após a equipe escolar relatar mudanças comportamentais, como isolamento social, recusa em participar de atividades que antes gostava, medo excessivo de adultos e comportamento sexualizado. Durante a entrevista, a criança apresenta dificuldades em expressar verbalmente suas emoções e relatar eventos específicos. Considerando a suspeita de abuso infantil, qual a conduta MAIS ADEQUADA para a avaliação inicial do psiquiatra?

Um homem de 33 anos, com histórico de abuso de substâncias, alcançou a sobriedade e se casou. Antes, tinha preferência por masturbação em locais públicos. Agora, sem o uso de substâncias, desenvolveu incapacidade sexual com a esposa e passou a utilizar linhas de sexo por telefone. Ele também menciona sentimentos de inadequação desde a infância, relacionados à desaprovação percebida de sua mãe. Dada essa informação, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável para o paciente no momento:

Emergências psiquiátricas podem acontecer em hospitais especializados ou não, sendo necessário ao médico o manejo desses pacientes. Dito isso, registre V, para verdadeiras, e F, para falsas: (__ ) Pacientes devem ser estratificados conforme o risco suicida, sendo que aqueles que apresentarem alto risco devem ser encaminhados imediatamente à hospitalização. (__ ) A síndrome neuroléptica maligna é rara, aguda e grave, apresentando prevalência de 0,02-2,44%, sendo muito associada ao uso de antipsicóticos típicos. (__ ) A síndrome extrapiramidal induzida por antipsicótico só é resolvida com utilização de Naloxona 5mg/ml 1 ampola. Assinale a alternativa com a sequência correta:

"Identidade de gênero" se refere à percepção interna de uma pessoa como masculina ou feminina, geralmente alinhada ao seu sexo biológico. No entanto, aqueles com disforia de gênero sentem um profundo descontentamento com seu sexo designado e, muitas vezes, expressam um desejo de se identificar e ser reconhecidos socialmente como pertencentes ao sexo oposto. Com base nos critérios diagnósticos do DSM-5 para disforia de gênero em crianças, assinale a opção correta:

Julia, de 22 anos, passou por questões relacionadas a abuso sexual na infância. Atualmente, começou a se relacionar com um rapaz e apresenta choros e tremores frequentes quando a relação se torna mais íntima. O quadro vem acontecendo há mais de 6 meses e a paciente revela que passou a evitar sair de casa e encontrar o namorado. Sobre o caso, assinale a alterantiva que apresenta o diagnóstico mais provável para essa paciente:

Homem, 80 anos de idade, é submetido a uma avaliação para demência versus depressão. A pessoa que cuida do paciente descreve uma história de humor deprimido e confusão crescentes, pouco apetite, perda de peso, descuido consigo mesmo e irritabilidade. Em seu exame cognitivo, ele está alerta e orientado quanto a pessoa e lugar, mas não quanto a tempo. Sua concentração está prejudicada, bem como sua memória de curto prazo, apesar de ser capaz de evocar lembranças adequadamente. Seu esforço geral é insatisfatório e ele responde sempre às perguntas dizendo: “Não sei”. Qual das seguintes características é mais compatível com doença depressiva do que com demência?

Qual sintoma é mais provável em um paciente com ataques de pânico relacionados a fobia social em comparação a um paciente com transtorno de pânico primário?

Transtornos de despersonalização e desrealização são conhecidos como transtornos dissociativos, nos quais há um sentimento de desapego ou estranhamento do próprio eu. Nesse contexto, analise as proposições a seguir: I- Despersonalização é definida como sensação de irrealidade, de distanciamento ou de ser um expectador da própria identidade. II- Desrealização é uma experiência de irrealidade ou distanciamento em relação ao ambiente. III- A etiologia dos transtornos dissociativos é associada à psicodinâmica e ao estresse traumático. É correto o que se afirma em:

Homem, 82 anos de idade, com história de demência vascular, é levado ao hospital devido a aumento na agitação e infecção do trato urinário. Qual das características a seguir distingue melhor o delirium da demência?

Uma paciente de 55 anos procurou terapia acompanhada de seu filho adulto. Ele estava preocupado com a relutância da mãe em se desfazer de itens, resultando em uma casa excessivamente cheia de objetos considerados inúteis. Sempre que ele tentava ajudá-la a organizar a casa, ela ficava nervosa e argumentativa. Ela admitiu que essa era uma dificuldade persistente em sua vida, embora nunca tenha considerado isso um problema. Nos últimos cinco anos, a situação piorou, com a casa da paciente ficando cada vez mais cheia, dificultando a locomoção dentro dela. Embora ela conseguisse manter a cozinha e o banheiro relativamente organizados, o restante da casa estava repleto de caixas e sacolas contendo papéis, revistas, roupas e vários presentes e bugigangas. A sala era o cômodo mais afetado. A situação chegou ao ponto em que seu filho não conseguia mais visitá-la devido à falta de espaço para se mover ou sentar confortavelmente. A paciente reconheceu que isso tem sido uma grande fonte de tristeza para ela. Ela mencionou que gostava de receber familiares e amigos em sua casa, especialmente durante as festas, mas não tem recebido visitas há anos por sentir que sua casa não é mais um ambiente acolhedor. Ela tentou algumas vezes limpar a casa, mas teve dificuldade em se desfazer da maioria dos itens. Quando questionada sobre por que guardava esses objetos, ela justificava dizendo: "Eu posso precisar deles no futuro". Sobre esse quadro clínico, analise as proposições: I- A paciente provavelmente é portadora de transtorno de acumulação. II- Pesquisas biológicas podem apontar que a paciente apresenta marcadores genéticos e presença de gene COMT no cromossomo 22q11.21. III- O diagnóstico de transtorno de acumulação deve ser feito se a aquisição excessiva e a incapacidade de descartar as posses forem mais bem explicadas por outra condição clínica ou psiquiátrica. É correto o que se afirma em:

Mulher, 26 anos de idade, é encaminhada ao consultório pelo cardiologista para avaliação de um possível diagnóstico de “depressão”. O médico não tem certeza se ela sofre de transtorno distímico ou de transtorno depressivo maior. Qual das seguintes características é mais compatível com transtorno distímico do que com depressão maior?

O transtorno dismórfico corporal é caracterizado pela preocupação com um defeito imaginado na aparência que causa um sofrimento clinicamente significativo em importantes áreas do funcionamento. Nesse contexto, analise as proposições a seguir: I- É uma condição muito estudada e de etiologia genética. II- A idade mais comum de início é em torno dos 12 anos. III- É muito comum associar-se com transtorno depressivo, de ansiedade e TOC. É correto o que se afirma em:

Mulher, 20 anos de idade, experimenta episódios em que cai com uma perda súbita de tônus muscular e depois dorme. Esses episódios tendem a ser provocados por fortes emoções. Qual sintoma descreve melhor o que essa mulher está sentindo?

A denominação da psiquiatria em que interessa, fundamentalmente, a forma das alterações psíquicas, a estrutura dos sintomas e aquilo que caracteriza a vivência patológica como sintoma mais ou menos típico é denominada:

Mulher, 38 anos de idade, apresenta uma história de 12 anos de episódios em que come grandes quantidades de alimento de uma vez. Devido a intenso sentimento de culpa, depois induz vômitos de forma repetida. Esse ciclo acontece várias vezes por semana. Está muito envergonhada de seu comportamento, mas diz: “Não consigo parar”. Qual das seguintes anormalidades laboratoriais tem maior probabilidade de ser encontrada nessa paciente?

Mulher, 20 anos de idade, se apresenta a um serviço de urgência tendo infligido cortes superficiais nos pulsos. Enquanto espera para ser atendida, ela se torna beligerante e verbalmente agressiva com a equipe. Ela apresenta ideação paranoide recente e diz que começou a comer compulsivamente novamente nos últimos meses. O atual episódio de automutilação foi precipitado por uma briga com o namorado de três semanas, que ela descreve como o “amor da minha vida”. Há um histórico de emprego e relacionamentos instáveis. Qual é o diagnóstico mais provável?

Mulher, 25 anos de idade, com diagnóstico de depressão, é reavaliada no ambulatório de psiquiatria. Ela descreve ansiosamente a experiência de ouvir vozes à noite na cama enquanto vai dormir. Qual das seguintes anormalidades perceptivas essa mulher provavelmente está experimentando?

Homem, 32 anos de idade, procura psiquiatra por apresentar muitas dificuldades acadêmicas e laborais ao longo da vida por dificuldade de atenção, impulsividade e inquietação. O paciente, sem comorbidades, recebe diagnóstico de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. De acordo com o caso acima, assinale a alternativa correta.

Na prática clínica, estabelecer o diagnóstico diferencial entre esquizofrenia e transtorno bipolar (TB) com sintomas psicóticos é fundamental para planejar a conduta terapêutica. Assinale a alternativa que apresenta um sintoma característico do TB com sintomas psicóticos que permite a distinção diagnóstica.

Um homem de 37 anos, portador de esquizofrenia, apresentava-se em remissão total de sintomas psicóticos devido ao uso de olanzapina 20 mg/dia. Há 4 meses, ele relatou que passou a apresentar sonolência excessiva e começou a ter pensamentos negativos: “acho que sou um peso para a minha família; sinto muita dificuldade para me interessar por alguma coisa e tenho pensado que a minha vida só tem piorado”. Ele adicionou: “nunca fui otimista, mas, agora, paira uma nuvem negativa sobre a minha cabeça”. Ao exame, observou-se que o paciente estava com sobrepeso. Considerando o caso clínico descrito, deve-se associar

Em algumas psicoses agudas, os pacientes mostram-se muitos perturbados para a Terapia O cupacional. Nessa fase aguda, o cuidado deve ser para evitar a fadiga, e o trabalho deve ser simples e leve, aguardando a modificação do quadro confusional. Geralmente são pacientes que sofrem com as seguintes psicoses agudas:

Paciente de 23 anos, atendido no pronto atendimento, com história de uso pesado de cocaína e importante prejuízo ocupacional e social. Há três dias, segundo o irmão e a mãe, vem ficando agitado e ansioso, publicou nas redes sociais mensagens iradas, na qual diz que “Todo mundo é mentiroso, os homens que conheço são vagabundos e as mulheres umas putas”, o que gerou grande preocupação na família e comentários entre amigos e conhecidos. Quando os acompanhantes lhe perguntaram sobre o assunto, o paciente ficou agitado, esmurrou o irmão e ameaçou a mãe com uma faca, enquanto falava que eles tinham um complô contra si. A família está preocupada e acredita que não consiga ficar com ele em casa. Ele repete que não quer ficar internado. A justificativa para uma internação (tratamento em ambiente protegido) é: