Neonatologia

RN de 35 semanas recebeu reanimação neonatal em sala de parto com dois ciclos de ventilação pulmonar com pressão positiva. AP: pré-eclâmpsia materna, parto cesáreo. Exame físico aos 12 minutos de vida: desconforto respiratório com batimento de aleta nasal moderada, tiragem intercostal e subdiafragmática, murmúrio vesicular presente bilateralmente e gemência expiratória, SatO2: 94%, FC: 140 bpm, FR: 60 irpm, Tax: 36,6 ºC. A conduta inicial envolve

RN, com 10 dias de vida, apresenta pele e olhos amarelados. Recebe leite materno em livre demanda, e mãe relata que o RN mama pouca quantidade, acorda muitas vezes e parece estar sempre com fome. Ela diz que apresenta dor no mamilo ao amamentar. AP: nascido de 36 semanas, peso de 2 800 g, tipagem sanguínea: mãe: A+ e RN: O+, 2 dias em alojamento conjunto. Exame físico: BEG, icterícia (++/++++) até região umbilical. P: 2 600 g. O diagnóstico e a conduta devem ser, respectivamente:

RN de 33 semanas com peso de 1 400 g, que nasceu assistido em maternidade de nível secundário, evolui com desconforto respiratório. Exame físico com 6 horas de vida: estável em CPAP nasal com 50% de oxigênio, SatO2: 90%, T: 36 ºC, HGT: 25 mg/dL. Em relação ao transporte desse RN, é correto afirmar:

RN a termo, Grande para a Idade Gestacional (GIG), filho de mãe com diabete melito gestacional não controlado adequadamente, apresenta tremores, irritabilidade e sucção débil com 4 horas de vida. A glicemia capilar de triagem é de 30 mg/dL. Qual é a conduta imediata mais apropriada para esse caso?

O momento do nascimento envolve um sentimento de satisfação plena e de bem-estar de uma família que passa nove meses planejando a chegada da criança e a melhor forma de recebê-la, com amor, carinho e atenção. Contudo, globalmente, um em cada dez recém-nascidos (RN) não apresenta movimentos respiratórios ao nascer, demandando procedimentos da reanimação para prevenir a asfixia. Sobre asfixia neonatal e encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI), é melhor dizer que

RN prematuro de 29 semanas de idade gestacional, nascido de parto vaginal, recebe corticoide antenatal incompleto (apenas uma dose de betametasona 18 horas antes do parto). Apresenta gemência, batimento de asas de nariz e tiragem intercostal logo após o nascimento, evoluindo com necessidade de CPAP nasal com FiO2 de 0,5 para manter SatO2 > 90% na primeira hora de vida. Qual das seguintes condutas, além da manutenção do suporte ventilatório não invasivo e monitorização, é crucial e prioritária para esse paciente, visando melhorar o prognóstico respiratório?

Recém-nascidos pré-termo amiúde apresentam sinais de disfagia neonatal. Qual dos seguintes sinais não está diretamente associado à necessidade de avaliação clínica para disfagia?

A icterícia é um dos problemas mais comuns no período neonatal, sendo caracterizada por expressão clínica

MVF, neonato prematuro, de 28 semanas, fez ultrassom transfontanelar evidenciando hemorragia da matriz germativa. Sobre a classificação e as suas características, assinale a correspondência CORRETA.

RN, pré-termo, sexo feminino, 31 semanas, submetido a ultrassom transfontanela, tem na conclusão do laudo a seguinte classificação: Papile grau II. Qual é o achado descrito no relatório do exame?

Recém-nascido com 36 semanas e 4 dias de idade gestacional nasceu com Apgar 1’:6 e 5’:8, de parto vaginal, após genitora chegar em período expulsivo na emergência obstétrica. Realizou pré-natal com 7 consultas e refere duas infecções urinárias durante a gestação, todas tratadas e com controle de cura. Na admissão para o parto, a mãe apresentou temperatura axilar de 38,2°C. Exame físico: hipoatividade, discreto desconforto respiratório e resíduo gástrico em borra de café, sem outras alterações. A conduta adequada para esse paciente será a seguinte:

Quanto às causas de desconforto respiratório neste paciente, é CORRETO afirmar que:

Os recém-nascidos prematuros (RNPT) podem apresentar algumas dificuldades para a adaptação ao meio extrauterino, sendo o controle da respiração um destes desafios. Nesse sentido, a apneia aparece como uma das principais intercorrências encontradas nesse grupo de crianças. Com relação à apneia da prematuridade, é INCORRETO afirmar que:

A sobrevivência e as morbidades dos recém-nascidos (RNs) estão intimamente ligadas à manutenção da temperatura corporal. Com relação a esse assunto, é correto afirmar que:

O recém-nascido prematuro é aquele bebê que nasceu antes de 37 semanas de gravidez. A maioria das complicações da prematuridade é causada por órgãos e sistemas orgânicos que ainda não se desenvolveram ou amadureceram totalmente. Assim, assinale a alternativa que corresponda corretamente à patologia mais comum em recém-nascidos prematuros.

A determinação da necessidade de reanimação neonatal e a avaliação de sua eficácia dependem da avaliação simultânea de dois sinais, que são:

Recém-nascido pré-termo de 32 semanas e peso de nascimento de 1.320 g está internado na Unidade Neonatal de Cuidados Progressivos. Hoje está com idade corrigida de 33 semanas e 3 dias de vida, em incubadora, com estabilidade clínica, sem suporte respiratório, dieta enteral por gavagem (leite materno exclusivo) e peso atual de 1.260 g. É o primeiro filho de um casal jovem, que se faz presente e participante dos cuidados. Considerando os critérios de elegibilidade para as etapas do “Método Canguru – Atenção Humanizada ao Recém-Nascido: diretrizes do cuidado” (2018), esse recém-nascido apresenta condições clínicas para iniciar a seguinte etapa do método:

Recém-nascido pré-termo (RNPT), de 30 semanas de idade gestacional e peso de nascimento de 1.420 g, é admitido na UTIN, em CPAP por desconforto respiratório precoce. Na UTIN tem episódios de apneia, com necessidade de VPP, e é intubado. Realizados os seguintes exames: radiografia de tórax (padrão retículo granular com broncogramas aéreos em campos pulmonares) e gasometria arterial (pH = 7,26, PaO2 = 60 mmHg, PaCO2 = 56 mmHg e HCO3 = 22 mEq/L, BE = 9). No momento está com duas horas de vida, nos seguintes parâmetros de ventilação: PINSP = 25 cmH2O, PEEP = 6 cmH2O, FR = 40 rmp, Tinsp = 0,30 s e FiO2 = 0,55. A melhor conduta para o recém-nascido do caso clínico é:

Idealmente, para o recém-nascido do caso clínico, a oferta hídrica, calórica e proteica que permite a suspensão da nutrição parenteral equivale a

Atualmente, para recém-nascidos pré-termo tardio ou a termo com fator de risco para sepse neonatal precoce, porém assintomático, é considerada como boa prática no cuidado neonatal:

Analise as seguintes asserções e a relação proposta entre elas:I. A idade gestacional entre 35 e 36 semanas de gestação, independentemente do peso ao nascer, é considerada um dos fatores de risco mais importantes para a hiperbilirrubinemia significante.PORQUEII. Esses pacientes possuem capacidade diminuída de conjugação hepática da bilirrubina e apresentam dificuldade na sucção e na deglutição para manter uma oferta adequada de leite materno.A respeito dessas asserções, assinale a alternativa correta.

Recém-nascido a termo nasce hipotônico e com respiração irregular. Após serem realizados os passos iniciais de reanimação neonatal, manteve respiração irregular e FC = 80 bpm. O próximo passo a ser realizado é

Sobre a icterícia neonatal, analise as alternativas e assinale a incorreta:

Você é chamado para o centro obstétrico para atender uma cesárea eletiva de uma gestante de idade gestacional de 36 semanas e 1 dia, baseada em ecografia precoce. Você confere o Apgar, de 6 e 8 no 1º e 5º minutos, respectivamente, e Capurro, de 36 semanas e 4 dias. Nas primeiras horas de vida, o bebê manifestou disfunção respiratória às custas de taquipneia, tiragem subcostal, gemência e batimento de asa de nariz. A melhor conduta inicial, nesse caso, é:

Acerca dos resíduos do grupo A (infectantes) e seus subgrupos, assinale a afirmativa correta.

Assinale a alternativa que apresenta qual é a síndrome clínica neonatal caracterizada por hipoxemia grave e refratária, proveniente da diminuição do fluxo sanguíneo e shunt direito-esquerdo, através do forame oval e/ou canal arterial, que pode ocorrer de forma primária ou secundária a uma grande variedade de doenças como cardiopatias congênitas, sepse, pneumonia entre outras.

Assinale a alternativa que apresenta a escala avaliativa elaborada na década de 50, que avalia o nível de anoxia no período neonatal, fundamentando-se na constatação das alterações na frequência cardíaca, tônus muscular, na cor da pele e nos reflexos e que, quanto menor o escore, mais grave o estado da criança.

Assinale a alternativa incorreta quanto a fatores de risco para neurotoxicidade, levando-se em conta os níveis de bilirrubina em recém-nascidos prematuros.

Sobre a atenção ao recém-nascido de risco, é INCORRETO afirmar:

Recém-nascidos prematuros apresentam como complicações da prematuridade maior incidência de Displasia Bronco Pulmonar. A Ventilação Não Invasiva (VNI) nesses Rns é indicada porque:

Qual o fator de risco que aumenta a chance de reinternação por icterícia ?

Recém-nascido de 33 semanas, pequeno para idade gestacional, nascido de parto cesárea, com tempo de bolsa rota prolongado e líquido amniótico claro e sem grumos. Mãe sem história de pré-natal. Ao exame físico observou-se que o bebê possuía um defeito na parede abdominal, na inserção do cordão umbilical, com herniação de órgãos abdominais, sendo encaminhado à UTI neonatal. Qual o diagnóstico mais provável?

É a principal forma de perda de calor em recém-nascidos (RN) prematuros, especialmente ao nascimento e nos primeiros dias de vida, sendo inversamente proporcional às idades gestacional e pós-natal. Trata-se da:

São cuidados de enfermagem para prevenção da hipotermia em RNs:

RN a termo com 3 horas de vida, assintomático, apresenta na primeira hora de vida uma glicemia de trinta minutos após a primeira mamada menor que 25 mg/dl; amamenta novamente e realiza nova dextro em uma hora ainda menor que 25 mg/dl. Assinale a opção que representa a melhor conduta.

Marque a alternativa correta no que se refere aos distúrbios respiratórios do recém-nascido.

Recém-nascido, 41 semanas de idade gestacional, Apgar 9/9, sem fatores de risco, apresenta icterícia em face com 22 horas de vida. História obstétrica sem fatores de risco. Grupo sanguíneo materno: O +, do RN: A +. Exame físico: ativo, mamando bem, já eliminou mecônio e apresentou diurese. É correto afirmar:

Ainda sobre os distúrbios respiratórios do recém-nascido, é incorreto se afirmar:

Uma das indicações de entubação e ventilação com cânula traqueal na sala de parto é:

São causas não fisiológicas de icterícia onde predomina a hiperbilirrubinemia indireta, exceto:

Ainda sobre as icterícias neonatais, marque a opção correta:

A Enterocolite Neonatal é uma das mais graves, devastadoras e desafiadoras doenças que comprometem recém-nascidos internados em unidades de terapia intensiva neonatal. Compreendem cuidados a serem realizados em caso de suspeita de Enterocolite necrosante no neonato:

Prematuro de 29 semanas de idade gestacional, em tratamento de síndrome do desconforto respiratório, apresenta piora do quadro no quarto dia de vida. Neste momento, mostra-se taquipneico, taquicárdico, com precórdio hiperdinâmico e íctus visível. Apresentando sopro contínuo audível em bordo esternal esquerdo. Este quadro é sugestivo de:

A icterícia constitui-se em um dos problemas mais frequentes no período neonatal e corresponde à expressão clínica da hiperbilirrubinemia. Considere esta condição clínica no recém-nascido e assinale a opção correta:

Constituem cuidados que devem ser seguidos durante o uso de fototerapia para o tratamento da icterícia neonatal:

A síndrome do desconforto respiratório é a afecção respiratória mais frequente no recém-nascido pré-termo. Acerca desse quadro clínico, marque a opção INCORRETA:

Devido ao seu alto grau de acometimento, a enterocolite necrotizante (ECN) tem sido considerada a mais comum emergência clínica / cirúrgica gastrointestinal adquirida no período neonatal, sendo a maior causa de morbidade e mortalidade de recém-nascidos em UTIN de todo mundo. Sobre este assunto é correto afirmar:

O advento da terapêutica de reposição de surfactante modificou de maneira expressiva o prognóstico dos recém-nascidos pré-termo com insuficiência respiratória. Acerca deste medicamento e dos cuidados em sua administração, assinale a opção incorreta:

A hemorragia peri-intraventricular é uma condição de alta incidência em recém-nascido (RN) pré-termo e ocasiona, em muitos casos, o desenvolvimento de sequelas neurológicas graves, com elevado custo social. Considere esta condição clínica no RN e assinale a opção incorreta.

Um neonato nasceu com Apgar 9/10, peso 3500g, comprimento 50cm. Com 36 horas de vida, durante a visita à maternidade, a mãe relata que tem pouco colostro e que o recém-nascido perdeu 8% do peso corporal.Para esse caso, a orientação mais adequada é

Lactente prematuro, internado em unidade de cuidados intensivos neonatal, nasceu com 26 semanas de idade gestacional, com peso de 755 gramas e Apgar 4,7 e 9. Está com 5 dias de vida, sem receber nutrição enteral, mas recebendo nutrição parenteral com 3 g/kg/dia de solução de aminoácidos a 10%, taxa de infusão de glicose (TIG) de 15 mg/kg/min e valor calórico total diário é de 120 Kcal/kg/dia. Exames laboratoriais mostram glicemia de 280 mg/dL e sódio de 148 mmol/L. Seu peso atual é 690 g e diurese de 6 ml/kg/hora.Em relação a esse paciente, que conduta deve ser adotada nesse caso?

Considere o caso clínico abaixo para responder às questões 24 a 27.Recém-nascido pré-termo, extremo baixo peso (760 g), 2 horas de vida, está na unidade de terapia intensiva neonatal em ventilação mecânica (recebeu 1 dose de surfactante), hemodinamicamente estável e com veia umbilical cateterizada. A equipe de terapia nutricional é chamada.Em relação ao planejamento da terapia nutricional inicial desse recém-nascido, é correto afirmar que se deve

Com 24 horas de vida, a sonda nasogástrica apresentava apenas débito salivar e foi fechada, optando-se, assim, por iniciar dieta por sonda. A criança encontrava-se em nutrição parenteral.Com relação à nutrição enteral mínima, qual deve ser a dieta e o modo de administração mais apropriados?

Já com 10 dias de vida, o recém-nascido descrito evolui com quadro de sepse. Recebia nutrição parenteral (oferta de aminoácidos 3,0 g/kg/dia, lipídios TCL/TCM 20% 2,0 g/kg/dia, taxa de infusão de glicose 7 mg/kg/minuto) e dieta enteral, que foi suspensa devido à distensão abdominal (tratada como provável enterocolite necrosante). Os controles laboratoriais, nesse momento, evidenciaram triglicérides séricos de 380 mg/dL.Quanto à condução da terapia nutricional parenteral, qual é a alternativa mais adequada?

A utilização da suplementação de oxigênio na pediatria e na neonatologia é importante para evitar os efeitos prejudiciais da hipóxia, devendo-se considerar também os efeitos deletérios da hiperóxia. É recomendada a prescrição da oxigenoterapia na criança nos casos em que o sangue arterial apresentar a pressão parcial de O2 (PaO2) menor que:

Após melhora clínica e laboratorial do processo infeccioso, esse recém-nascido foi realimentado com leite humano pasteurizado, com progressão satisfatória da dieta enteral (cerca de 20 mL/kg/dia) até atingir o volume pleno a ponto de ser possível suspender a NP.Em relação à terapia nutricional enteral dessa criança, assinale a alternativa correta.

RNPT (31 semanas, AIG) recebe alta hospitalar com 2020g e 38 semanas. Na primeira consulta ambulatorial, ele está estável e em aleitamento materno exclusivo.Em relação ao acompanhamento do crescimento desse RNPT, é correto afirmar que

Lactente com 5 meses de vida, nasceu prematuro (31 semanas, 1320 g), está em acompanhamento ambulatorial, com boa evolução (crescimento e desenvolvimento), em aleitamento materno exclusivo. Os pais querem saber quando e como devem iniciar a alimentação complementar (AC).Baseando-se nessas informações, assinale a alternativa correta.

Com relação à utilização de cálcio e de fósforo na nutrição parenteral para recém-nascidos, é correto afirmar que

Lactente com 30 semanas de vida, após ser submetido à cirurgia abdominal, ficou com 35cm de intestino delgado, válvula íleo cecal preservada e cólon intacto. Esse prematuro tem vantagem em comparação a uma criança a termo com a mesma anatomia porque

Recém-nascido prematuro (30 semanas, 1000g) teve alta com 38 semanas, está em aleitamento materno exclusivo e precisa receber reposição de micronutrientes.Assinale a alternativa que apresenta as dosagens adequadas para essa reposição.

Um prematuro extremo, com insuficiência respiratória aguda, necessita de cuidados na UTI. Em linguagem simples, o neonatologista disse à família que, entre outros problemas, os pulmões do bebê ainda não funcionavam bem. Tal limitação se relaciona ao fato de o surfactante não estar satisfatoriamente maduro, cuja composição fosfolipídica predominante é de

São medidas da terapia nutricional que reduzem o risco de enterocolite necrosante em RNPT, EXCETO, o uso de

Prematuro de 29 semanas de idade gestacional apresenta, minutos após o nascimento, taquipneia, gemência, cianose, batimentos de asa do nariz e retrações intercostais e subcostais, com piora progressiva. A hipótese diagnóstica provável é:

Recém-nascido a termo, parto vaginal, pesando 3200g e Apgar 8/9. Gestação sem intercorrências. Alta com a mãe com 48 horas de vida. Na segunda semana de vida, apresentou dificuldade alimentar, letargia, vômitos, icterícia e hepatoesplenomegalia. Hemograma completo normal, PCR negativa e hiperbilirrubinemia com predomínio de bilirrubina direta. Após suspensão da dieta, houve melhora do quadro clínico. A hipótese diagnóstica mais provável é:

RN a termo, Apgar 8/9, sexo masculino e pequeno para idade gestacional foi encaminhado ao alojamento conjunto após o nascimento. Com 19 h de vida, em aleitamento materno exclusivo, apresentou vômitos biliosos e distensão abdominal. A radiografia simples do tórax e abdome é mostrada abaixo. A imagem é sugestiva de que diagnóstico, e como ela é conhecida?

Das opções abaixo, assinale aquela que representa doenças neonatais que cursam com vômitos biliosos:

RN a termo, nascido de parto normal, sem intercorrências. Foi observado, após 24 horas de vida, icterícia em zona 3 de Krammer. A tipagem sanguínea da mãe é O positivo e do RN é A positivo. Com base nesse caso, assinale a alternativa correta:

RN com 4 horas de vida, parto vaginal, com idade gestacional de 38 semanas, Apgar 8/9, apresentando desde o nascimento desconforto respiratório e cianose que melhoram durante o choro. A melhor hipótese diagnóstica e o exame para confirmá-la são:

RN de 38 semanas e 2 dias, assintomático, nascido de parto cesariano sem intercorrência. A aferição de glicemia de rotina apresenta hipoglicemia. A melhor conduta, seria:

Sobre as crises convulsivas neonatais, é correto afirmar:

É uma complicação neonatal dos filhos de mãe Diabética:

Sobre a hipertensão pulmonar no recém-nascido, é correto afirmar:

Sobre a icterícia neonatal, analise as afirmativas abaixo: I. A eliminação lenta ou ineficaz da bilirrubina resulta em algum grau de icterícia em cerca da metade dos recém-nascidos a termo e 90% dos recém-nascidos prematuros; II. A icterícia fisiológica manifesta-se 48 a 72 horas após o nascimento. O nível sérico de bilirrubina atinge um pico de 4 a 12 mg/dl em torno do 3º ao 5º dia após o nascimento; III. A icterícia patológica ocorre dentro das primeiras 24 horas após o nascimento; o nível de bilirrubina sérica se eleva acima de 13mg/dl. Estão corretas:

Sobre colestase neonatal, é correto afirmar:

Recém-nascido (RN), com 40 semanas de idade gestacional e peso de 3.500 g está ictérico até a zona IV de Krammer, nas primeiras 24 horas de vida. A conduta inicial mais adequada é

Sobre as infecções neonatais, é correto afirmar:

Recém-nascido com retardo do crescimento intrauterino apresenta-se com hepatoesplenomegalia, icterícia, coriorretinite, petequeias cutâneas, calcificações intracranianas periventriculares e surdez neurossensorial. Considerando o quadro descrito, a doença congênita mais provável é:

Em relação à Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR), assinale a afirmativa correta:

Dentre as complicações da terapia nutricional parenteral prolongada, qual a mais frequente em recém-nascidos de muito baixo peso?

Sobre asfixia perinatal assinale a opção incorreta:

Não havendo controle das crises epilépticas no recém -nascido por evidência clínica e/ou eletroencefalográfica após uso de doses plenas de fenobarbital, está indicado o uso de:

Entre os fatores de risco para o desenvolvimento de hiperbilirrubinemia significante em recém -nascidos > 35 semanas de idade gestacional, esta:

RN com 20 horas de vida apresenta bilirrubina transcutânea de 9,1mg/dl (Buthani p > 95), está sugando efetivamente o seio materno e recebeu alta precoce (com 24h de vida) em aleitamento materno exclusivo com perda ponderal de 3,5% do peso de nascimento. Com 48 horas de vida, ele recebe visita domiciliar da equipe de Saúde da Família, estando em ótimo estado geral e perdeu 5% do peso de nascimento e bilirrubina sérica agora é de 16,9mg/dl (Buthani p>95). Sobre a condução desse caso, assinale a alternativa CORRETA.

Quanto à eficácia da fototerapia para o tratamento da hiperbilirrubinemia, analise as afirmativas abaixo:

Em relação à síndrome de escape de ar (SEAr), é CORRETO afirmar que

No alojamento conjunto, você realiza o teste do coraçãozinho em recém-nascido a termo com 28 horas de vida. Você repete após uma hora, pois saturação de membro superior direito deu 98% e membro inferior deu 92%. Na sua segunda aferição, o resultado se repete. Qual é a sua conduta?

As razões para admissão de lactentes nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal incluem:

A Icterícia neonatal fisiológica é a queda da hemoglobina fetal, geralmente após 24 horas de vida, causando um aumento no nível de bilirrubina não conjugada no sangue. A fototerapia é a modalidade terapêutica mais utilizada no tratamento. Sobre a fototerapia é correto:

As alternativas abaixo correspondem a sinais de estresse autonômico do RN, EXCETO:

Em relação ao exame físico geral do RN, é correto afirmar que

São achados comuns no exame físico do RN a termo saudável:

Assinale a alternativa que NÃO é um reflexo primitivo do recém-nascido.

Qual alternativa NÃO indica uma resposta comportamental que identifica dor no RN?

As alternativas indicam intervenções não farmacológicas, recomendadas para o alívio e manejo da dor durante procedimentos dolorosos, EXCETO:

Em relação à hipotermia terapêutica leve, está correto afirmar que

São cuidados frente à crise epiléptica neonatal, EXCETO:

Em relação ao canal arterial, é correto afirmar que

Um recém-nascido que nasce abaixo do percentil 10 para idade gestacional, é classificado como

O principal risco obstétrico da hepatite B é a transmissão perinatal. Em relação ao risco de transmissão perinatal, assinale a afirmativa correta.