Um paciente foi resgatado após inalação de grande quantidade de fumaça em incêndio de uma sala de cinema. Ele chegou à UTI com Glasgow de 7 e sem lesões térmicas em pele. Radiografia de tórax estava sem alterações. Foi colocado sob ventilação mecânica invasiva (VMI) com SpO2 a 91%. Secreção traqueal carbonácea. Após estabilização macro‑hemodinâmica (PAM: 80 mmHg e tempo de enchimento capilar menor que 3 segundos), seguia com hiperlactatemia grave. Com base nessa situação hipotética, a conduta mais provável é