Paciente do sexo masculino, 35 anos, previamente hígido, procura o pronto atendimento com história de febre, mialgia intensa, tosse seca e dispneia progressiva há 6 dias. Paciente se apresenta com taquipneia, hipoxemia (SatO2 89% em ar ambiente) e ausculta pulmonar com alguns estertores crepitantes bilateralmente. TC de tórax mostra opacidades em vidro fosco bilateralmente. Teste rápido positivo para influenza A. O paciente evolui com piora da oxigenação nas primeiras 24 horas de internação, apesar do oxigênio suplementar. Qual é a melhor abordagem inicial de suporte ventilatório para diminuir risco de mortalidade, considerando o cenário de pneumonia viral grave com hipoxemia refratária?