Homem de 45 anos de idade com insuficiência renal crônica dialítica apresentando dispneia aos mínimos esforços e ortopneia de início há 24 horas após estar sem realizar hemodiálise há 2 semanas. Ao exame apresentava estertores crepitantes em ambas as bases pulmonares e edema intenso dos MMII, ascendente até a raiz das coxas. O pH arterial era de 7.43 e o PaO2 de 88mmHg. Após 5 minutos do início de hemodiálise apresentou hipotensão grave com pressões divergentes e pulso paradoxal. O que deve ter ocorrido?