Na fisiopatogenia da artrite reumatoide, o mecanismo de citrulinização de proteínas envolve a quebra enzimática de aminoácidos arginina com a geração de aminoácidos citrulina + uma molécula de óxido nítrico. Portanto, a enzima chave para a geração de peptídeos citrulinados e , consequentemente, de autoanticorpos antipeptídeos citrulinados é a: