O caso clínico a seguir refere-se às questões 51 e 52. Homem, 82 anos, internado há 15 dias para tratamento de pneumonia, evoluiu com necessidade de suporte ventilatório invasivo e nutrição enteral por sonda nasoenteral. Equipe médica foi chamada para avaliação de quadro de distensão abdominal importante que não apresentou melhora após medidas laxativas. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.