Mulher, 42, com histórico de menopausa precoce aos 37 anos, foi diagnosticada com alopecia de padrão feminino. Após 3 meses de tratamento com minoxidila 5% tópico, 2x ao dia e espironolactona 100mg via oral ao dia, retorna para reavaliação. Relata não ter observado melhora. Durante o exame físico é observado madarose parcial de supercílios, e áreas multifocais coalescentes de perda de cabelo em região frontal com eritema e descamação perifolicular leve a moderado. Diante da história e dos achados clínicos, qual a melhor conduta para este caso?