Paciente de 56 anos, com diagnóstico de cardiomiopatia dilatada, portador de dispositivo ressincronizador cardíaco biventricular, retorna para avaliação ambulatorial. Seu eletrocardiograma demonstra ritmo de marca-passo DDD com espícula atrial e ventricular, em que os complexos QRS apresentam padrão debloqueio do ramo esquerdo, duração de 120ms, eixo elétrico situado a +180 graus. Em momentos intercalados, alguns destes complexos apresentam duração de 150ms, e eixo elétrico +90graus, sem alteração do intervalo RR ou das espículas de estimulação. Essa alteração é justificada pela(s)