Paciente com 55 anos, 70kg, hipertenso prévio, é admitido no CTI com critérios clínico-radiológicos de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo. Foi intubado na emergência, há 48 horas, por quadro sugestivo de pneumonia comunitária de rápida evolução. Ao exame, apresentou boa perfusão periférica com noradrenalina 0,1mcg/kg/min e diurese 1mL/kg/hora. PAM = 70mmHg e SaO2 87% com FiO2 a 100%. Gasometria arterial = pH 7,22; PaCO2 = 78mmHg; PaO2 = 50mmHg; BIC = 22mEq/L; SaO2 = 89%. A equipe opta por utilizar bloqueador neuromuscular, realizar manobra de recrutamento alveolar e utilizar posição prona nas primeiras 6 horas de CTI, mantendo os seguintes parâmetros de ventilação mecânica: PCV = 24cmH2O; PEEP = 16cmH2O; FR = 28irpm; FiO2 = 100%; VC = 320mL; Pressão de Pico = 40cmH2O; Pressão de Platô = 32cmH2O. Após 16 horas de prona, a gasometria arterial apresenta-se com os seguintes parâmetros: pH 7,19; PaCO2 = 98mmHg; PaO2 = 55mmHg; BIC = 24mEq/L; SaO2 = 86%. Nesse caso, a melhor estratégia é: