Uma paciente de 45 anos de idade, vegana, procura a emergência com um quadro de ataxia, oftalmoplegia e alteração do nível de consciência. Foi realizada RM do encéfalo que demonstrou comprometimento das regiões mesiais dos tálamos, corpos mamilares e substância cinzenta periaquedutal. De acordo com a história clínica da paciente e os achados de imagem, qual é a principal hipótese diagnóstica?