Paciente, sexo masculino, 43 anos é examinado na emergência por apresentar comportamento inadequado e confusão. Durante muitos anos, parecia “inquieto” e, mais recentemente, apresenta movimentos coreiformes. Ele está alerta, mas distrai-se com facilidade e é tangencial. Durante a deambulação, a coreia distal está presente; seu equilíbrio está alterado. Ele também apresenta evidências de envolvimento do trato piramidal, com reflexos aumentados simetricamente. Neste caso o diagnóstico mais provável é: