ENARE - Área de Atuação

Homem de 45 anos, ASA II, é submetido a colonoscopia sob sedação com midazolam e fentanil. Após a administração, apresenta sonolência e mantém resposta apenas aos estímulos dolorosos, mas não a comandos verbais e táteis leves. O nível de sedação atingido foi o

O óxido nitroso é um anestésico inalatório utilizado em conjunto com agentes inalatórios mais potentes, no intuito de minimizar os efeitos colaterais desses agentes. Uma contraindicação ao uso de óxido nitroso é:

A estimativa do risco cardiovascular, antes da indicação de medidas de prevenção primária, requer uma avaliação individualizada minuciosa. Nesse contexto, além da identificação de fatores de risco tradicionais, como hipertensão arterial e dislipidemia, o diagnóstico de fatores agravantes de risco é fundamental para uma avaliação mais precisa. Das opções a seguir, assinale a que não representa um fator agravante do risco cardiovascular, caso esteja presente nesse cenário.

O tratamento medicamentoso da síndrome coronariana crônica é um componente terapêutico fundamental para a melhora da qualidade de vida e a redução de desfechos clínicos adversos. Nesse contexto, os betabloqueadores são fármacos que podem auxiliar no controle de sintomas anginosos, mas algumas situações clinicas podem restringir a sua indicação. Entre as opções a seguir, assinale a que caracterizaria o paciente com angina estável como um candidato desfavorável para a indicação de betabloqueadores.

Homem de 60 anos, com prótese metálica mitral, hipertenso, ASA III, em uso de varfarina, precisa ser submetido a colonoscopia para ressecção de pólipos colônicos observados em retossigmoidoscopia rígida realizada ambulatorialmente pelo proctologista após queixa de episódio isolado de hematoquezia. A recomendação em relação ao anticoagulante é

Homem de 68 anos, hipertenso, com hiperplasia prostática benigna conhecida, é submetido a herniorrafia inguinal com raquianestesia. Quatro horas após a cirurgia, relata desconforto abdominal progressivo e distensão. Ao exame, bexiga palpável em hipogástrio. Está afebril, hemodinamicamente estável e sem dor intensa. Diante desse quadro clínico, a melhor conduta inicial é:

Nesse caso, a cirurgia está indicada

O(s) achado(s) mais pertinente(s) para a definição da técnica cirúrgica é(são)

A equipe cirúrgica discute a programação de cirurgia eletiva e conclui que a melhor estratégia inicial será

Em um trauma fechado de tórax por colisão automóvel versus anteparo, a vítima chega em óbito, com palidez cadavérica. Há uma pequena lesão pré-esternal e não há exteriorização quase nenhuma de sangue. Sabemos que no trauma fechado de aorta, o ponto mais provável de rotura é

Homem de 65 anos, etilista e tabagista é admitido na emergência, taquicárdico, com quadro de hematêmese. Nesse caso, a primeira abordagem recomendada é

Homem de 50 anos com cirrose hepática de etiologia alcoólica é admitido na emergência com hematêmese vultuosa. O exame de endoscopia digestiva alta evidenciou varizes esofágicas com sangramento ativo. Além da ligadura elástica, a seguinte medida farmacológica deve ser instituída:

Diante desse caso clínico, o diagnóstico mais provável e o exame complementar mais adequado para confirmação e classificação são

Nesse caso, a melhor opção terapêutica é

Nesse caso, a conduta mais adequada para o estadiamento e o planejamento terapêutico será

Nesse caso, são considerados sintomas de alarme

O exame imediato a ser realizado no referido paciente é a(o)

A conduta mais adequada é

Nesse caso, a conduta inicial é

Portanto, o melhor tratamento para esse paciente será

Diante desse quadro clínico, a sequência correta para o estadiamento e a definição do tratamento será

A melhor opção de tratamento, para esse paciente, será

Paciente deu entrada na emergência com quadro de oclusão arterial aguda de membro inferior esquerdo. Submetido à embolectomia com cateter de Fogarty de artéria ilíaca externa, evoluiu no pós-operatório imediato com dispneia, taquipneia, agitação, taquicardia, hipotensão arterial, diminuição de temperatura do membro, oligúria e saturação de oxigênio de 88%. Os exames laboratoriais solicitados demonstram elevação de escórias nitrogenadas, CPK 19.500 mg/dL, marcadores de necrose miocárdica negativos, gasometria arterial com acidose metabólica e hiperpotassemia. O eletrocardiograma demonstra taquicardia sinusal, sem alterações isquêmicas ou de ondas do complexo QRS. Nesse caso, a hipótese diagnóstica é

Paciente de 75 anos de idade, sexo masculino, com doença arterial coronariana, hipertensão arterial sistêmica e doença renal crônica estágio 3, é trazido ao pronto-socorro com dor súbita, intensa e progressiva no membro inferior direito, que começou há cerca de 4 horas. O exame físico revela uma perna pálida, com diminuição de temperatura, ausência de pulsos distais e diminuição da sensibilidade. Não há histórico de trauma ou cirurgias recentes. Considerando a provável etiologia e as comorbidades do paciente, a conduta inicial mais apropriada é

Paciente de 60 anos de idade, sexo masculino, coronariopata e portador de diabetes mellitus tipo II, foi recentemente submetido a uma angioplastia femoropoplítea com colocação de stent. A estratégia inicial mais adequada de terapêutica antiplaquetária após o procedimento é

Paciente com 28 anos de idade, gestante de 24 semanas, apresenta dor e edema súbito de membro inferior esquerdo iniciado há cerca de 4 horas. Foi solicitado pelo plantonista o eco Doppler colorido, após pontuação maior que dois no escore de Wells. O seguinte achado ao exame de eco Doppler é patognomônico de trombose venosa profunda:

Paciente do sexo masculino, 75 anos de idade, portador de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo I e dislipidemia, apresenta, ao exame físico, sopro em topografia de carótida esquerda. Dos critérios a seguir, assinale o que é indicação formal para a realização de endarterectomia de carótida.

Paciente do sexo feminino, 60 anos de idade, tabagista e portadora de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia, apresenta, ao ecodoppler de rotina, imagem em colar de contas em carótida interna direita. Diante desse achado, assinale a opção que apresenta outro sítio que deve ser investigado para avaliação de doença multifocal.

Paciente do sexo feminino, 38 anos de idade, apresenta início de alteração sequencial de cor de mãos quando exposta eventualmente ao frio intenso. A seguinte característica clínica é sugestiva de fenômeno de Raynaud (FR) primário:

No tratamento dos tumores vasculares em fase inicial proliferativa, a medicação de escolha para abreviar o seu desenvolvimento e reduzir sequelas é o(a)

A trombose de veia subclávia causada por esforço repetitivo é conhecida como síndrome de

Em relação à doença aneurismática, é correto afirmar que

Durante um procedimento para kissing stent em um paciente de 85 anos, com acessos por punções femorais retrógradas, a placa da artéria ilíaca comum direita ocluiu durante a manipulação e o recurso de road map do aparelho da hemodinâmica parou de funcionar. Nesse caso, para manter a segurança e a continuidade do procedimento do paciente, a medida mais prudente seria

Embora a função cardíaca seja crucial na determinação do débito cardíaco, o conjunto de fatores extracardíacos que afetam o aporte sanguíneo ao coração são os controladores primários do débito. Segundo o mecanismo de Frank-Starling, esses fatores são:

Em situações bioquimicamente complexas como sepse, hemodiálise, by-pass cardiopulmonar, o contato com algumas superfícies ativa a via intrínseca da coagulação. O seguinte fator está envolvido nessa ativação:

Nesse caso, a primeira ação prioritária é

Diante desse quadro clínico, o diagnóstico mais provável e a melhor conduta para essa paciente são

Nesses casos, a melhor conduta para esse paciente será

Paciente de 22 anos de idade, sexo feminino, apresenta, ao exame físico, edema de membro inferior direito endurecido, com verrucosidades cutânea e que não regride completamente com o repouso. Ainda na avaliação, o paciente apresentava o sinal de Stemmer positivo. Esse sinal caracteriza

Para o caso relatado, o seguinte exame deve ser solicitado para a confirmação da principal hipótese diagnóstica:

Para a comprovação diagnóstica do caso, é esperado o seguinte achado do exame solicitado:

Baseado no caso anterior, o exame de imagem mais adequado é a(o)

Os inibidores de SGLT2 são medicações usadas no tratamento do diabetes mellitus tipo 2 que apresentam, como principal indicação,

A varfarina é um anticoagulante oral ainda utilizado para tratamento do tromboembolismo venoso em determinados perfis de pacientes. O seu efeito terapêutico ocorre pela inibição dos seguintes fatores de coagulação:

Além do tratamento da etiologia de base, o uso apropriado de drogas intravenosas é fundamental para a estabilização do paciente crítico com choque cardiogênico. Nesse contexto, dos fármacos a seguir, o que apresenta maior efeito inotrópico positivo é a

A associação de determinadas classes medicamentosas, como a dupla via de inibição, demonstrou ser uma terapia eficaz e segura para os pacientes portadores de doença arterial periférica de etiologia aterosclerótica, reduzindo desfechos de membros e cardiovasculares maiores e aumentando a distância de marcha livre de dor. As classes medicamentosas que caracterizam a dupla via de inibição são

Quanto às ações dos análogos do GLP-1, assinale a afirmativa correta.

Em relação às drogas hemorreológicas, é correto afirmar que

Homem de 45 anos apresenta disfagia progressiva para sólidos há 4 meses e perda de peso de 8 kg no período. Não há sintomas respiratórios. Nesse caso, a conduta propedêutica inicial mais apropriada é a

O exame endoscópico de pacientes submetidos a cirurgias gástricas se faz necessário seja pelo surgimento de sintomas, seja pela suspeita de complicações ou mesmo, mais raramente, para vigilância. É um exame que requer experiência do endoscopista e conhecimento básico das técnicas cirúrgicas disponíveis. Entre as cirurgias gástricas elencadas a seguir, assinale a que apresenta maior dificuldade técnica de acesso à papila.

Um homem de 58 anos com passado de ingesta de 200 gramas de álcool há cerca de 30 anos, portador de asma brônquica, foi admitido na emergência com sangramento digestivo alto manifestado por hematêmese. Ele já possuía um diagnóstico anterior histopatológico de cirrose feito há seis anos, época em que se internou para esclarecimento de hepatomegalia e elevação de aminotransferases. Após as medidas iniciais de estabilização cardiorrespiratória, foi submetido a endoscopia digestiva alta que revelou a presença de varizes esofágicas azuladas, com sinal da cor vermelha presente e em grande número, de grosso calibre maior que 1/3 da luz, tortuosas, a partir de terço proximal, sem esofagite e com varizes gástricas em cárdia. Segundo a Sociedade Japonesa de Pesquisa em hipertensão portal, a classificação mais apropriada para as varizes quanto à cor e forma seria

Certas doenças esofágicas apresentam aumento de incidência e prevalência com o avançar da idade. A única condição que é exceção a essa afirmativa é:

Durante exame endoscópico alto de paciente do sexo feminino, 45 anos com queixa de pirose e regurgitação de longa data, foi evidenciada presença de dois pequenos pólipos com pedículo curto, medindo menos de 5 mm no corpo gástrico. Considerando os tipos histológicos de pólipos gástricos, os de maior frequência são os

Paciente masculino, 27 anos, previamente hígido, apresenta disfagia progressiva para sólidos, impactação alimentar recorrente e episódios de dor torácica não cardíaca. Endoscopia digestiva alta mostra anéis esofágicos concêntricos e estrias longitudinais. Biópsias revelam infiltração com mais de 15 eosinófilos por campo de grande aumento. O diagnóstico mais provável é

Das condições elencadas a seguir, assinale a que constitui indicação de endoscopia de urgência (exame imediato) para remoção de corpo estranho.

Paciente, 45 anos, será submetida à histerectomia total abdominal por conta de miomatose uterina. O antibiótico profilático mais indicado, entre os elencados a seguir, a ser administrado momentos antes da incisão cirúrgica é:

Os seguintes fatores da homeostase são dependentes de vitamina K:

Nesse caso, a conduta mais apropriada para o tratamento a longo prazo será

Após análise e com base no estadiamento clínico T2N1M0 (estágio II), a conduta mais apropriada será

Para essa paciente, a conduta mais apropriada será

A conduta terapêutica mais adequada nesse caso será

Diante desse caso, o diagnóstico mais provável e a conduta inicial adequada são

Assinale a opção que contém o diagnóstico mais provável e a conduta inicial para essa paciente.

Assinale a opção que apresenta a causa mais provável e a conduta a seguir.

O seguinte exame é essencial para definir a conduta terapêutica para o caso:

Uma paciente de 25 anos, refere dor e abaulamento em região umbilical aos esforços. O diagnóstico de hérnia umbilical é feito. Nesse caso, é correto afirmar que

Paciente de 70 anos, programado para colectomia por câncer de cólon, apresenta sarcopenia, sedentarismo e anemia (Hb = 9,8 g/dL). O principal objetivo da pré-habilitação nesse paciente é

Homem de 68 anos, fratura de fêmur que necessita de artroplastia, com descondicionamento físico e desnutrição. O período mínimo recomendado para intervenções de pré-habilitação apresentarem benefício é de

Paciente com câncer de pâncreas, programado para duodenopancreatectomia, apresenta risco elevado pelo escore ACS NSQIP. A ferramenta mais adequada para avaliar sua capacidade funcional antes da pré-habilitação é

Paciente do sexo feminino, 70 anos de idade e tabagista, chega à emergência com necrose do terceiro pododáctilo esquerdo e com história de claudicação intermitente para 75 metros, há três meses. Ao exame físico, foram constatadas ausência de pulsos poplíteo e distais e diminuição de temperatura em pé esquerdo. Diante do caso, a melhor conduta a ser seguida é

Paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, foi encaminhada pelo ginecologista ao consultório do angiologista para tratamento de síndrome de Quebra-Nozes. Os seguintes achados clínicos e radiológicos são compatíveis com essa síndrome:

Paciente do sexo feminino, 18 anos de idade, refere quadro de febre, emagrecimento e astenia, iniciados há cerca de seis meses, e associados a início recente de claudicação intermitente de membro superior esquerdo a médios esforços. Ao exame físico, apresenta carotidinia e sopro em fossa clavicular bilateral. Esses achados clínicos são sugestivos de arterite

Paciente do sexo masculino, 18 anos de idade, é levado ao pronto-socorro após acidente automobilístico. Na avaliação clínica, inicial apresenta-se lúcido, em bom estado geral e com fratura de tíbia e luxação posterior de joelho direito. Ao exame físico, observa-se gradiente de temperatura, pulsos poplíteos e tibial posterior e pedioso diminuídos em relação ao membro inferior esquerdo. Das condutas a seguir, assinale a mais prudente para esse caso.

As trombofilias hereditárias ou adquiridas são doenças que provocam hipercoagulabilidade sanguínea e, portanto, podem levar ao tromboembolismo venoso (TEV) ou eventos tromboembólicos arteriais. Dos pacientes apresentados a seguir, assinale o que é compatível com o diagnóstico de trombofilia.

Em relação ao caso, a seguinte intervenção poderia reduzir o risco de morte súbita a longo prazo associado à doença:

Paciente de 65 anos de idade, sexo masculino, ex-tabagista, portador de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo II, procura o cirurgião vascular com queixa de claudicação intermitente de panturrilha direita, após deambulação de aproximadamente 100 metros. Depois da anamnese e do exame físico, o médico comunica que o paciente tem o diagnóstico de síndrome de Leriche. A tríade característica dessa síndrome é

Em relação às consequências clínicas da desnutrição, assinale a afirmativa correta.

Em relação à avaliação nutricional do paciente em jejum não complicado, é correto afirmar que

A recomendação diária de proteínas para adultos, baseada na necessidade diária recomendada (RDA), é de

Das seguintes vitaminas hidrossolúveis, assinale a que atua como coenzima necessária para o metabolismo de glicose e aminoácidos no ciclo de Krebs.

Paciente de 55 anos, com diagnóstico de tumor de cólon direito não obstruído, refere perda de 5 kg em dois meses (o peso na época era de 80 kg), com aceitação de ingesta alimentar via oral estimada em 50% do esperado na semana. Em relação à avaliação nutricional pré-operatória e baseado na ferramenta de avaliação nutricional NRS 2002, este paciente:

Em relação às consequências desse estado inflamatório, assinale a afirmativa correta.

A respeito dos distúrbios fisiológicos causados pela obesidade, assinale a afirmativa correta.

A respeito da relação disbiose intestinal e obesidade, assinale a afirmativa correta.

A substância, produzida pelas células parietais gástricas, que se liga à cobalamina para sua absorção no duodeno é a(o)

Sobre a interação entre o inquérito alimentar e a avaliação bioquímica, assinale a afirmativa correta.

De acordo com a Diretriz Braspen, a principal razão para a triagem nutricional ser a primeira etapa do processo de cuidado nutricional em pacientes críticos se deve ao fato de que ela permite

Para pacientes queimados com mais de 20% de superfície corporal, o melhor método de avaliação do gasto energético, segundo a Diretriz Braspen, é

De acordo com a Diretriz Braspen, em pacientes obesos críticos com IMC entre 30 e 50 kg/m², a meta calórica a ser atingida se a calorimetria indireta (CI) não estiver disponível é

Em pacientes com pancreatite aguda, a via parenteral deve ser indicada, segundo a Diretriz Braspen, no seguinte caso:

Assinale a opção que não apresenta um fator clássico de risco para desnutrição.

Com base nas diretrizes e procedimentos nutrológicos, assinale a afirmativa correta sobre a passagem de sonda nasoentérica e a administração da Terapia de Nutrição Enteral (TNE).

Após a cirurgia bariátrica, o paciente deve passar por uma adaptação alimentar progressiva. Sobre a dieta no pós-operatório imediato e tardio, assinale a afirmativa correta.

Em pacientes com síndrome de má absorção, que afeta a capacidade do intestino de absorver nutrientes, sobre os desafios nutricionais e os mecanismos de absorção assinale a afirmativa correta.

Sobre os métodos de avaliação da composição corporal (antropometria, bioimpedância elétrica e DEXA), assinale a afirmativa correta.

Sobre o tratamento farmacológico atual da obesidade, é correto afirmar que

O processo de reeducação alimentar vai além de apenas contar calorias. Sobre as orientações essenciais que um profissional deve passar ao paciente, assinale a afirmativa correta.

A Síndrome do Intestino Curto (SIC) é uma condição clínica complexa que resulta da ressecção de uma porção significativa do intestino delgado, levando a uma grave má absorção de nutrientes. Em relação aos desafios e ao manejo nutricional dessa síndrome, assinale a afirmativa correta.

A otimização nutricional de pacientes submetidos a cirurgias eletivas é um fator crucial para a recuperação e para a redução de complicações pós-operatórias. Sobre a conduta nutrológica, assinale a opção que apresenta uma orientação correta.

A terapia nutricional é uma parte fundamental do tratamento do paciente com câncer, visando a prevenção e o combate à desnutrição e à caquexia. Sobre a abordagem nutrológica em oncologia, assinale a afirmativa correta.