Nefrologia

Paciente de 64 anos, hipertenso controlado há vários anos, fez uso recente de anti-inflamatório para um quadro de dor lombar e está apresentando há 7 dias declínio na taxa de filtração glomerular. É considerado critério KDIGO:

A síndrome nefrítica é um conjunto de sinais e sintomas caracterizados por uma inflamação glomerular. Em relação a essa nefropatia, assinale a alternativa correta.

Em relação à insuficiência renal aguda (IRA), é INCORRETO afirmar que

Sobre as complicações agudas em hemodiálise (HD), analise as seguintes assertivas: I. Caso haja suspeita de embolia gasosa (por exemplo, sintomas neurológicos como alteração do estado mental, convulsões, déficits neurológicos focais e ar visível na linha venosa de sangue), a diálise deve ser descontinuada e o paciente deve ser posicionado em decúbito lateral direito com os pés elevados e receber oxigênio a 100%. II. Cãibras musculares são uma complicação comum dos tratamentos de hemodiálise, cuja etiologia exata em pacientes em diálise é desconhecida. Como as cãibras tendem a ocorrer com mais frequência perto do final das sessões de HD, mudanças na osmolalidade plasmática e/ou no volume de fluido extracelular têm sido implicadas. III. A Síndrome do Desequilíbrio da Diálise (SDD) é um conjunto de sintomas que ocorre logo após o início da terapia de substituição renal. Os pacientes com maior risco de desenvolver SDD incluem aqueles que são novos na diálise, que apresentam níveis extremamente elevados de ureia no sangue ou que possuem outras condições neurológicas ativas no momento da diálise. Quais estão corretas?

Uma mulher de 52 anos, previamente saudável, foi admitida com queixas de náuseas, vômitos e redução significativa da produção urinária nas últimas 24 horas. Relata ter iniciado um antibiótico para infecção urinária há 7 dias. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 110/70 mmHg, mucosas úmidas e ausência de edema. Não houve relatos de febre, hematúria ou dor lombar. Exames laboratoriais: Creatinina sérica: 3,4 mg/dL (anterior 0,9 mg/dL); Sódio urinário: 45 mEq/L; Osmolaridade urinária: 300 mOsm/kg; Fração de excreção de sódio (FeNa): 2,2%; Urinálise: presença de cilindros granulares e proteinúria leve. Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta recomendada?

Qual das seguintes alternativas melhor descreve a definição e a importância clínica da microalbuminúria?

A doença renal crônica é comum em pessoas com diabetes tipo 1 e tipo 2. Sobre o tratamento da doença renal do diabetes, é INCORRETO afirmar que:

A insuficiência renal é um marcador de gravidade em pacientes internados em unidade de terapia intensiva. Entre as causas listadas a seguir, qual é a mais comumente responsável por insuficiência renal aguda?

Mulher de 42 anos, com queixa de dor aguda, tipo cólica, na região lombar esquerda que se irradia para fossa ilíaca esquerda. Nega febre. Sinais de irritação peritoneal negativos. Sinal de Giordano positivo. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual a assertiva verdadeira em relação aos exames complementares?

Em pacientes com diabetes tipo 2 e doença renal diabética que não atingiram o controle glicêmico com metformina e um inibidor de SGLT2, qual é a próxima opção terapêutica com benefícios adicionais cardiovasculares e renais?

Qual achado laboratorial é característico da glomerulonefrite pós-estreptocócica?

Sobre as modalidades de terapia renal contínua, assinale a alternativa correta.

Sobre os mecanismos fisiopatológicos envolvidos na síndrome cardiorrenal, é correto afirmar que:

Os inibidores de checkpoint imunológicos, também conhecidos como imunoterapia com inibidores de checkpoint, são anticorpos imunomoduladores utilizados para potencializar o sistema imunológico. Esses agentes melhoraram substancialmente o prognóstico de pacientes com muitos tipos de neoplasias avançadas e têm sido cada vez mais usados. Assinale a alternativa correta sobre a Lesão Renal Aguda (LRA) associada aos inibidores de checkpoint.

Sobre a fisiologia do Hormônio Antidiurético (ADH ou vasopressina), assinale a alternativa correta.

Em avaliação ácido–base avançada, a distinção entre acidose metabólica de ânion gap elevado e acidose hiperclorêmica, bem como a análise da compensação respiratória, são decisivas. Considerando Adrogué & Madias (2010), qual proposição está metodologicamente correta?

Sobre a nefropatia membranosa (NM), analise as seguintes assertivas: I. Na NM primária, acredita-se que antígenos circulantes (endógenos ou exógenos), complexos imunes ou até mesmo imunoglobulinas monoclonais possam ser “depositados” no lado subepitelial da membrana basal glomerular e iniciar a formação de complexos imunes. II. O receptor da fosfolipase A2 tipo M (PLA2R) é um receptor transmembrana altamente expresso nos podócitos glomerulares e é o principal antígeno-alvo na NM primária humana, estando presente em até 80% dos casos. III. Cerca de 70 a 80% dos pacientes com NM secundária apresentam anticorpos anti-PLA2R circulantes, e vários estudos mostraram que a soropositividade se correlaciona com a atividade clínica da doença. Quais estão corretas?

Qual das alternativas a seguir é característica de Doença de Berger?

A insuficiência renal aguda (IRA) é uma condição reversível que resulta em retenção de metabólitos, enquanto a insuficiência renal crônica (IRC) é progressiva e irreversível, impactando múltiplos sistemas. Acerca do assunto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas: (__ ) A insuficiência renal crônica pode ser causada por diabetes ou hipertensão e leva a alterações metabólicas significativas. (__ ) A insuficiência renal aguda é sempre irreversível, mesmo após o manejo adequado da causa subjacente. (__ ) O hiperparatireoidismo secundário, comum na IRA, é responsável por deterioração óssea e muscular. (__ ) O manejo da insuficiência renal crônica avançada pode incluir diálise ou transplante renal. A sequência está correta em:

Sobre a avaliação clínica e manejo inicial da cistite aguda, assinale a alternativa INCORRETA.

Homem de 68 anos, tabagista, hipertenso e com insuficiência renal crônica estágio 3, é submetido a uma gastrectomia subtotal por adenocarcinoma. No segundo dia pós-operatório, apresenta débito urinário de 0,3 mL/kg/h, pressão arterial de 95×60 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm e distensão abdominal progressiva. A ausculta pulmonar revela murmúrio vesicular diminuído bilateralmente, e exames laboratoriais mostram acidose metabólica leve, potássio sérico de 5,3 mEq/L e hematócrito reduzido em relação ao pré-operatório. Diante do exposto, analise as assertivas abaixo: I. A hipoperfusão tecidual decorrente de choque relativo no pós-operatório pode ser agravada por reposição volêmica inadequada em pacientes com disfunção renal prévia. II. A preservação da função renal no pós-operatório imediato depende primariamente da manutenção do débito cardíaco, independentemente da volemia e do controle pressórico. Julgue as assertivas apresentadas e assinale a alternativa correta.

Em relação à Nefrite Lúpica, para uniformizar opiniões clínico-patológicas, a International Society of Nephrology e a Renal Pathology Society (ISN/RPS) estabeleceram uma classificação da doença. Na classe IV, as alterações são

Em relação à drenagem percutânea de abscessos renais e perinefréticos, analise as seguintes assertivas: I. Abscessos renais com menos de 5 cm devem ser obrigatoriamente drenados por via percutânea, pois não respondem ao tratamento exclusivo com antibióticos. II. Abscessos renais com mais de 5 cm devem ser tratados apenas com antibióticos, pois a drenagem não mostra benefício adicional. III. A presença de septações no tecido perirrenal liquefeito facilita o sucesso da drenagem percutânea e dispensa cirurgia. Quais estão INCORRETAS?

Assinale a alternativa que estabelece uma correlação correta entre o hipotireoidismo e a insuficiência renal.

Em qual glomerulopatia o anticorpo contra PLA2R1 é descrito?

Sobre a infecção por poliomavírus BK em receptores de transplante renal, assinale a alternativa correta.

Com relação à imunização em pacientes candidatos ou receptores de transplante de órgão sólido, assinale a alternativa correta.

Na lesão renal aguda induzida por drogas utilizadas para fins terapêuticos, qual das drogas a seguir está associada à microangiopatia trombótica?

Sobre o Diabetes Melito (DM) após o transplante renal, assinale a alternativa correta.

Mulher de 30 anos com lupus eritematoso sistêmico apresenta proteinúria maciça (4 g/24h), hematúria microscópica e creatinina sérica elevada (3,0 mg/dL). Qual exame é essencial para confirmar o diagnóstico?

Homem de 50 anos com história de diabetes tipo 2 apresenta proteinúria de 3 g/24h, edema periférico e creatinina sérica de 2,5 mg/dL. Qual o diagnóstico mais provável?

Conforme o caso clínico, é possível afirmar que

Em relação às infecções e malignidades em candidatos ao transplante renal, assinale a alternativa correta.

Paciente masculino, 46 anos, com histórico recente de câncer cervical tratado com quimioterapia, apresenta oligúria progressiva e dor lombar intensa à direita. Ultrassonografia revela hidronefrose unilateral. Qual o tratamento inicial mais indicado?

Sobre transplante renal em pacientes com doença anti membrana basal glomerular (anti-GBM), assinale a alternativa correta.

Qual lesão sólida renal abaixo listada é encontrada com maior frequência em pacientes com esclerose tuberosa?

Mulher de 27 anos com diabetes tipo 1 apresenta dor em pododáctilos com áreas necróticas bilaterais. Está em diálise peritoneal devido à doença renal crônica avançada. Qual o diagnóstico mais provável?

Em relação ao Distúrbio Mineral Ósseo na DRC (DMO-DRC), assinale a opção incorreta.

Sobre a escolha da terapia de indução em pacientes com alto risco imunológico de rejeição aguda no transplante renal, assinale a alternativa correta.

Paciente de 74 anos com fibrilação atrial em uso de varfarina apresenta hematúria macroscópica e piora progressiva da função renal. Qual o diagnóstico mais provável?

Criança, sexo masculino, 01 ano, apresenta dor abdominal, vômitos, diarreia. Levado ao Pronto-Socorro e detectada alteração da creatinina. Diante da suspeita de Síndrome Hemolítica Urêmica (SHU), marque a opção correta.

Sobre os diferentes tipos de disfunção do enxerto renal após o transplante, assinale a alternativa correta.

Qual dos fatores a seguir é responsável por inibir a litogênese?

Paciente de 68 anos com IAM STEMI submetido à angioplastia com contraste desenvolve oligúria progressiva e elevação de creatinina (de 1,0 para 2,6 mg/dL) nas primeiras 48 horas. Está em uso de vasopressores por choque cardiogênico. Qual a melhor estratégia para prevenir piora da lesão renal aguda e manejo inicial?

Qual dos achados abaixo é mais frequentemente observado em pacientes com síndrome nefrótica?

Qual das alternativas a seguir descreve corretamente um fator de risco ou uma manifestação clínica sugestiva de estenose da artéria renal do transplante?

Mulher de 40 anos apresenta febre, dor lombar à esquerda e redução do débito urinário. Exame físico revela Giordano positivo. Exames mostram leucocitose, creatinina de 4,7 mg/dL e potássio de 5,8 mmol/L. Qual o diagnóstico mais provável?

Sobre os acessos para hemodiálise, assinale a alternativa correta.

Em pacientes com insuficiência renal crônica avançada, o consumo de alguns alimentos deve ser restringido. Qual dos seguintes alimentos deve ser evitado, e qual é a justificativa para essa restrição?

Qual das alternativas abaixo apresenta uma indicação comum para a realização de nefrectomia do enxerto renal em pacientes que retornaram à diálise após falência do transplante?

Qual o distúrbio ácido-básico mais comumente encontrado em pacientes com vômitos incoercíveis?

Homem de 65 anos internado com náuseas, vômitos e anúria nas últimas 24 horas apresenta creatinina sérica de 6,0 mg/dL e potássio de 6,5 mmol/L. Qual é o próximo passo terapêutico?

As glomerulopatias podem ter origem primária ou secundária e apresentam espectros clínicos variados. Sobre esse tema, assinalar a alternativa CORRETA.

Quais das seguintes manifestações clínicas são características predominantes e definidoras da síndrome nefrótica, diferenciando-a classicamente da síndrome nefrítica?

Paciente de 68 anos, com ICFEr, em uso de Enalapril 20 mg 12/12h, Carvedilol 25 mg 12/12h e Espironolactona 25 mg/dia. Sua creatinina basal era 2.4 mg/dL. Retorna ao ambulatório com exames que mostram Creatinina 3.2 mg/dL e Potássio 5.8 mEq/L. Com base nos aspectos práticos do manejo de IECAs/BRAs, a conduta correta é:

Pré-escolar, 7 anos de idade, é atendido na urgência com edema de extremidades e face, astenia, recusa alimentar e hematúria. O médico residente informa que, ao exame clínico do paciente, constatou os seguintes dados: FC: 90 bpm; FR: 28 ipm, Tax: 37°C e pressão arterial: 130/90 mmHg. Diante do diagnóstico pressuposto, assinale a alternativa CORRET A.

O diagnóstico clínico de glomerulopatias é sindrômico e depende da dosagem laboratorial de biomarcadores. Numerosas pesquisas estão sendo conduzidas para fundamentar a relevância da utilização de biomarcadores no diagnóstico e monitoramento dessas condições. Dessa forma, o biomarcador sensível que serve para demonstrar a presença de glomerulopatia e início da lesão renal é:

Pacientes com doença renal crônica frequentemente precisam limitar o consumo de:

Sobre os esquemas alternativos de manutenção imunossupressora em transplante renal, assinale a alternativa correta.

Homem de 55 anos com hipertensão resistente ao tratamento apresenta hipocalemia inexplicada. Qual exame inicial deve ser solicitado?

Em relação ao manejo das complicações da doença renal crônica, avaliar se as afirmativas são certas (C) ou erradas (E) e assinalar a sequência correspondente.( ) Na hipercaliemia, deve -se suspender IECA e ARA II.( ) Na hipercalcemia, está proscrito o uso de lantânio.( ) Na hiperfosfatemia, deve -se evitar o uso de carbonato de cálcio.

Assinale a alternativa correta em relação às causas mais comuns de disfunção aguda do enxerto renal no período imediato (<1 semana) após o transplante.

Homem de 54 anos com sepse abdominal apresenta gasometria arterial demonstrando pH 7,36, pCO₂ 25 mmHg, HCO₃⁻ 14 mEq/L, Na⁺ 139 mEq/L, Cl⁻ 102 mEq/L e lactato 6 mmol/L. O cálculo ΔAG/ΔHCO₃⁻ resulta em 1,5. Considerando a análise proposta por Adrogué & Madias (2010) e as atualizações de Kellum (2017), qual interpretação é mais consistente?

Em qual das seguintes situações clínicas a plasmaférese seria considerada uma modalidade intervencionista de escolha em Nefrologia Intensiva, visando a remoção de anticorpos patogênicos ou complexos imunes circulantes e a melhora do quadro clínico do paciente?

A insuficiência renal crônica (IRC) exige um manejo multidisciplinar para retardar a progressão da doença e prevenir complicações. Sobre o tratamento conservador e as suas complicações, assinalar a alternativa CORRETA.

Homem de 76 anos com diarreia e vômitos há 4 dias apresenta oligúria, creatinina de 3,2 mg/dL e ureia de 110 mg/dL. Qual a causa mais provável da lesão renal aguda?

Sra. Isabel, 53 anos, é hipertensa desde os 26 anos, devido à hipertensão secundária, e não realiza seu controle adequadamente. Na época, foi investigada a causa de sua hipertensão. Hoje, ela vem à consulta com queixa de dispneia aos médios esforços, edema bilateral nos membros inferiores até a altura dos joelhos, principalmente ao final do dia. Quais são os exames indicados para a investigação da etiologia da hipertensão secundária na população geral?

O transplante renal é uma das principais opções de terapia renal substitutiva, mas exige acompanhamento rigoroso no período pré e pós-operatório. Sobre esse tema, assinalar a alternativa CORRETA.

Uma ultrassonografia renal é realizada em um paciente com suspeita de pielonefrite. Durante o exame, observa-se um aumento da echogenicidade do parênquima renal e a presença de dilatação do sistema coletor. Qual é o significado clínico deste achado?

Qual é a principal causa de Doença Renal Crônica (DRC) no mundo?

Paciente de 65 anos, hipertenso há 20 anos, apresenta edema em membros inferiores, fadiga e oligúria. Exames mostram creatinina sérica de 4,0 mg/dL e proteinúria de 2 g/24h. Qual o diagnóstico mais provável?

Um paciente com hipertensão e diminuição da função renal é submetido a uma tomografia computadorizada (TC) sem contraste. O exame revela um rim com volume reduzido e irregularidades na superfície. Qual dos seguintes achados pode indicar uma doença renal crônica na avaliação por imagem?

Um paciente jovem, previamente saudável, foi atendido com relato de hematúria microscópica persistente, intercalada com eventual hematúria macroscópica, deixando dúvidas com relação à etiologia. A diferenciação entre a origem glomerular e não glomerular da hematúria do paciente é melhor feita quando são observados juntos:

Na avaliação de insuficiência renal aguda (IRA), qual biomarcador emergente é mais sensível e específico para detecção precoce de lesão renal?

Paciente, sexo feminino, 58 anos, em acompanhamento psiquiátrico há 06 anos, diagnosticada com Distúrbio Bipolar, apresentando poliúria (5,0l/dia), em uso de lítio, sem possibilidade de suspendê-lo. Qual o diagnóstico mais provável e o tratamento mais adequado?

Qual sinal semiológico especial pode indicar insuficiência renal aguda associada a necrose tubular aguda em pacientes com choque séptico?

Em um paciente com cirrose hepática descompensada e ascite refratária, qual das seguintes combinações de achados clínicos e laboratoriais seria mais sugestiva de síndrome hepatorrenal tipo 1 (SHR-1), indicando um prognóstico reservado e a necessidade de considerar terapias específicas, como a administração de vasoconstritores esplâncnicos e albumina?

Em relação a síndrome nefrótica é INCORRETO afirmar que

Paciente, sexo feminino, 62 anos, sobrepeso, portadora de DM2, relata espumúria, PA 140 x 90 mmHg, edema MMII+/+4. Faz uso de insulina NPH 10 UI + 05 Ui. Exames: Proteinúria de 1,8 g/24h / creatinina 1,58 mg/dl / Hb glicada 8%. Sobre as principais condutas visando à renoproteção, marque a opção incorreta.

Um paciente apresenta esclerodermia e desenvolve nefrite intersticial. Qual é o principal mecanismo fisiopatológico que contribui para a lesão renal observada neste tipo de colagenose?

Uma mulher de 42 anos de idade apresentou‑se com PA persistentemente elevada (160‑170/100‑110 mmHg), apesar do uso de 3 anti‑hipertensivos, o que incluía um diurético. No exame, identificaram‑se sopro abdominal audível e assimetria de pulsos em MMII. Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta a hipótese provável e o exame a ser indicado.

Em uma criança com edema periorbitário e generalizado, proteinúria maciça (> 3,5 g/24h), hipoalbuminemia e hiperlipidemia, qual das seguintes complicações da síndrome nefrótica seria a mais preocupante, exigindo monitoramento rigoroso e intervenção precoce para prevenir morbidade e mortalidade?

Nefrolitíase é uma doença relativamente comum, afetando adultos jovens, ocasionando transtornos em fase produtiva da vida desses indivíduos. Dentre os fatores de risco para o desenvolvimento de cálculos renais, é correto afirmar que

Paciente, sexo feminino, 38 anos, previamente hígida, submetida à abdominoplastia, evoluiu 30h após cirurgia com confusão mental, rebaixamento sensório. Levada à UTI, detectado Na 115 mEq/L. Apresentava função renal, função tireoidiana e adrenal normais. Qual a principal suspeita diagnóstica e alterações encontradas neste caso?

Um paciente é diagnosticado com lupus eritematoso sistêmico (LES) e apresenta sinais de nefrite lúpica. Qual dos seguintes mecanismos imunológicos é fundamental para a fisiopatogenia da nefrite intersticial associada ao LES?

Em pacientes com diabetes mellitus e insuficiência renal crônica, qual dos seguintes é o principal alvo terapêutico para controlar a progressão da doença renal?

Qual dos seguintes mecanismos explica a associação entre diabetes mellitus e hipertensão arterial na progressão da doença renal crônica?

Sobre a fisiopatologia da síndrome nefrótica, assinale a alternativa correta.

Em um paciente submetido a transplante renal há 6 meses, com função renal estável e sem sinais de rejeição aguda, qual das seguintes combinações de medicamentos imunossupressores seria a mais adequada para a manutenção da imunossupressão a longo prazo, considerando a necessidade de minimizar o risco de rejeição crônica, infecções oportunistas e efeitos colaterais como nefrotoxicidade, dislipidemia e diabetes mellitus?

Dentre as patologias abaixo, marque a opção que não é causa de acidose metabólica com AG (anion gap) aumentado.

Para um diagnóstico de Síndrome Nefrítica aguda, qual a alteração deve estar presente?

Diante de um caso clínico com disfunção renal aguda e hipercalemia grave (K= 8,5mEq/l), qual seria a melhor conduta terapêutica, visando estabilizar a membrana miocárdica?

Paciente em programa hemodiálise crônica (HD), 03 vezes por semana, HAS, DM, apresentando descontrole pressórico nas sessões de diálise, grande ganho de peso interdialítico, apresentando na 3h de HD hipotensão, sudorese, não alcançando a UF almejada. De acordo com a I Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial na diálise, da SBN e em relação à HAD (hipertensão arterial em paciente em diálise), informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

Um homem de 70 anos é admitido com quadro de vômitos e diarreia há três dias. Ao exame físico, apresenta hipotensão (PA: 90 x 60 mmHg) e sinais de desidratação. Os exames laboratoriais mostram: ureia elevada, creatinina sérica de 3,5 mg/dL (valor basal de 1,0 mg/dL), sódio urinário de 10 mEq/L e relação ureia/creatinina plasmática aumentada. Qual é a principal causa da lesão renal neste caso?

Qual das situações abaixo é contraindicação absoluta para doação renal no Brasil?

Ainda sobre o manejo do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM 2) na Doença Renal Crônica (DRC), é CORRETO afirmar que

Sobre as infecções fúngicas no paciente transplantado renal, assinale a alterna tiva CORRETA.

Em relação à etiologia, diagnóstico e manejo dos cálculos renais, assinale a alternativa correta.

Qual das medicações abaixo NÃO tem associação com microangiopatia trombótica no transplante renal?

Sobre as complicações cirúrgicas pós-transplante renal, assinale a alternativa CORRETA.