Medicina Intensiva

As indicações para a traqueostomia em pacientes críticos incluem as seguintes, EXCETO:

Após as medidas iniciais, o paciente permanece hipoten-so e taquicárdico. Os exames laboratoriais mostram um lactato de 5 mmol/L (acima do limite normal) e uma redução modesta na saturação venosa central de oxigênio (ScvO2), apesar da otimização das intervenções iniciais. Com base nas informações e nos achados clínicos, qual das alternativas a seguir é uma importante consideração prognóstica para este paciente em relação ao risco de mortalidade?

Um homem de 42 anos é internado na UTI após traumatismo cranioencefálico (TCE) grave em acidente automobilístico. Chega entubado, sedado e com Glasgow 6 (E1 V1 M4). A tomografia de crânio mostra edema cerebral difuso e desvio da linha média de 6 mm. Nas primeiras 24 horas, mantém pressão arterial média (PAM) de 70 mmHg, pressão intracraniana (PIC) de 26 mmHg e saturação jugular venosa (SjO 2) de 52%. O neurointensivista discute medidas de controle da PIC e otimização da perfusão cerebral. Com base nesse cenário, assinale a alternativa correta.

Homem de 60 anos, admitido na UTI após uma cirurgia cardíaca complexa, requer sedação contínua para garantir conforto e sincronização com a ventilação mecânica. A equipe de UTI está considerando diferentes agentes sedativos para o manejo do paciente. Com base nas diretrizes atuais sobre sedação em UTI, qual das seguintes alternativas é a mais correta?

Homem com síndrome de insuficiência respiratória aguda grave, internado na UTI e sob ventilação mecânica, está sendo considerado para uso de bloqueadores neuromusculares para otimizar a ventilação e melhorar a sincronização com o ventilador. Com base nas recomendações atuais sobre o uso de bloqueadores neuromusculares em UTI, qual das seguintes alternativas é a mais correta?

Homem, 65 anos, com história de cirrose hepática e internação na UTI por insuficiência respiratória, desenvolve sinais de hemorragia digestiva superior, incluindo melena e hematêmese. Considerando o manejo de hemorragia digestiva em UTI, qual das seguintes alternativas é a mais correta?

Homem de 27 anos, admitido na UTI após um acidente automobilístico, apresenta níveis elevados de creatina quinase (CK) e mioglobina urinária, com evidências clínicas sugerindo rabdomiólise. Considerando o manejo da rabdomiólise em UTI, qual das seguintes alternativas é a mais correta?

Homem, 68 anos, com insuficiência renal aguda e sintomas de sobrecarga volumétrica e desequilíbrios eletrolíticos, está internado na UTI. A equipe médica está considerando diferentes métodos dialíticos para o manejo da insuficiência renal aguda. Qual das seguintes alternativas é a mais correta sobre os métodos dialíticos em UTI?

Homem de 58 anos, admitido na UTI com diagnóstico de Síndrome Coronariana Aguda (SCA), apresenta dor torácica intensa, elevação dos marcadores de necrose miocárdica e alterações no eletrocardiograma indicativas de infarto do miocárdio, com elevação do segmento ST (IAMST). Qual das seguintes abordagens é a mais apropriada para o manejo inicial desse paciente?

Homem de 55 anos, admitido na UTI com diagnóstico de Embolia Pulmonar (EP) maciça, apresenta hipotensão severa, taquipneia e desvio do septo do ventrículo direito no ecocardiograma. Qual das seguintes estratégias é a mais apropriada para o manejo inicial desse paciente?

Considerando a avaliação pré-operatória para cirurgias de grande porte, qual das seguintes estratégias é a mais apropriada para identificar e minimizar os riscos associados à cirurgia?

Homem de 45 anos, admitido na UTI após uma cirurgia abdominal complexa, apresenta dor significativa e requer manejo adequado da analgesia. Considerando as diretrizes para analgesia em UTI, qual das seguintes alternativas é a mais correta sobre a escolha e o manejo de analgésicos para pacientes críticos?

Homem, 68 anos, é admitido na UTI com diagnóstico de choque séptico. O paciente apresenta febre alta, taquicardia, hipotensão persistente e sinais de perfusão inadequada. Qual das seguintes abordagens é a mais apropriada para o diagnóstico e manejo inicial desse paciente?

Homem, 50 anos, é admitido na UTI após um trauma cervical severo. O paciente apresenta hipotensão persistente e bradicardia, com sinais de perda de função motora abaixo do nível da lesão. Qual das seguintes abordagens é a mais apropriada para o diagnóstico e manejo inicial do choque neurogênico?

Paciente mulher de 30 anos submetida à laparotomia exploradora de urgência está na unidade de terapia intensiva (UTI) com quadro de choque séptico de origem abdominal por apendicite complicada com peritonite purulenta generalizada, insuficiência renal e insuficiência respiratória grave (síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA)) em fase avançada. Suporte circulatório com aminas vasoativas, antibioticoterapia sistêmica, hidratação, suporte respiratório com ventilador mecânico e outras medidas empregadas. Gasometria arterial: pH = 7,20 (normal 7,35 a 7,45); PaCO2 = 55 mmHg (normal 35 a 45 mmHg); Bicarbonato = 19 mmol/L (normal 22 a 26 mmol/L); Base Excess (BE) = -6,5 (normal -2 a +2). Em relação ao quadro apresentado, analise as afirmativas.

VMNI é a abreviação para Ventilação Mecânica Não Invasiva. Trata-se de uma modalidade de suporte ventilatório utilizada no campo da medicina, especialmente em pacientes com dificuldades respiratórias. Em que situação a VMNI deve ser interrompida ou reavaliada em um paciente com insuficiência respiratória?

Homem de 67 anos, com dez dias de revascularização do miocárdio, foi mantido na UTI devido à arritmia. Encontra-se sob intubação orotraqueal, mas em desmame, em pressão de suporte e recebendo nutrição parenteral. Passou a apresentar distensão e dor à palpação do abdome, principalmente em hipocôndrio direito, associado à febre e leucocitose. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Em pacientes críticos, o uso dos scores tipo SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) e APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) permite fazer uma previsão prognóstica e das disfunções orgânicas apresentadas pelos pacientes. Por isso é importante o intensivista considerar que o:

Homem de 64 anos, 60 kg e 1.60 m, encontra-se em sepse abdominal na UTI do Instituto Dr. José Frota (IJF) com PA de 110x60mmHg, FC de 94 bpm e SpO 2 de 94%. A monitorização minimamente invasiva do débito cardíaco evidencia índice cardíaco de 2.5 L/min/m com variação do volume sistólico de 18%. O lactato arterial está em ascensão com último valor de 4.2mmol/L. Foi instituída conduta terapêutica que resultou em aumento do consumo de O 2 e redução da saturação venosa central de O 2. A terapia capaz de causar esse efeito é a administração de:

São fatores de risco para via aérea difícil, EXCETO:

Em relação aos cateteres venosos, assinale a alternativa INCORRETA.

Mulher de 18 anos interna na UTI após acidente automobilístico com múltiplas fraturas ósseas, porém sem alterações na função intestinal. É necessária ventilação mecânica para proteger a via aérea e manejar analgesia enquanto aguarda m-se cirurgias ortopédicas em alguns dias. Sobre o caso, assinale a alternativa correta.

A ressuscitação volêmica com amido no choque séptico está associada:

Com base nos critérios de Berlim para avaliação de hipoxemia em pacientes com SARA, analise as assertivas abaixo: I. A SARA é leve quando a relação PaO2/FiO2 estiver entre 200 e 300 com PEEP > 5. II. A SARA é moderada quando a relação PaO2/FiO2 estiver entre 100 e 200 com PEEP > 5. III. A SARA é grave quando a FiO2 for 100% independentemente da PaO2. IV. A SARA é grave quando a relação PaO2/FiO2 estiver abaixo de 100 com PEEP > 5. Quais estão corretas?

Qual das alternativas abaixo é a causa mais comum de choque cardiogênico?

Homem de 70 anos está internado na UTI há 26 dias após quadro de Covid-19. Evoluiu com choque, disfunção multiorgânica e SARA; agora, traqueostomizado em reabilitação. Iniciou com febre e hipotensão, tendo iniciado vasopressor. Foi iniciado empiricamente Cefepime e Vancomicina. Várias culturas negativas. Urocultura negativa. Radiografia de tórax sem novo infiltrado nem aumento de secreção respiratória. Exames laboratoriais evidenciaram elevação de bilirrubinas, fosfatase alcalina e transaminases. Enzimas pancreáticas sem alterações. Ultrassom do abdome mostra lama biliar, sem cálculos. Ducto biliar normal. Qual das alternativas abaixo é a mais adequada para avaliação e tratamento desse paciente?

São recomendações para a prevenção de infecções de corrente sanguínea relacionadas a cateter profundo, EXCETO:

Em relação ao delirium em pacientes internados na UTI, assinale a alternativa INCORRETA.

Paciente de 46 anos interna por quadro de sepse respiratória na UTI. Exame bacteriológico da secreção respiratória evidenciou Pseudomonas aeruginosa. Assinale a alternativa que NÃO pode ser útil para o tratamento desta paciente.

Quais das seguintes medicações fazem parte da sequência rápida para intubação orotraqueal:

Aponte a escala utilizada para avaliação do grau de sedação de um paciente:

O “Driving pressure” tem sido alternativa de ventilação protetora na Síndrome do desconforto respiratório agudo, com melhora da sobrevida. Ele é igual a:

Assinale a alternativa incorreta.